Wenn eine Apotheke einen Blutwert nennt, darf sie sagen, wie hoch er ist und was der Referenzbereich (der daneben abgedruckte Normwert) bedeutet. Sie darf jedoch nicht sagen, an welcher Erkrankung die Person leidet oder wie diese zu behandeln ist. Diese Grenze nimmt dem Befundgespräch den größten Schrecken.
Die Leitlinie der Bundesapothekerkammer zu Blutuntersuchungen ordnet den Service unter § 1a Abs. 11 ApBetrO ein und erlaubt ihn nur „in dem Umfang ..., in dem sich die Tätigkeiten auf die Ermittlung und Bekanntgabe der Messwerte beschränken“. Für einen Befund, der schnell einen Arztkontakt erfordert, gibt es einen eigenen Weg, der im Beitrag zum Umgang mit auffälligen Blutwerten beschrieben wird.
Die Grenze verläuft zwischen dem Messwert und seiner Bedeutung.
In der Apotheke innerhalb der Grenze: Sie nennt den Messwert, zeigt den Referenzbereich daneben, sagt, auf welcher Seite des Bereichs der Wert liegt, und erwähnt Einflüsse aus der Medikation oder der Präanalytik (der Probenvorbereitung vor der Analyse), die ihn verschoben haben könnten. Alles danach ist Sache des Arztes: eine Diagnose stellen, die Schwere einschätzen, eine Behandlung vorschlagen. Ein Schritt, der wie eine Bewertung klingt, ist dennoch zulässig: Laut Leitlinie schätzt die Apotheke ein, wie dringend ein Arztbesuch ist – und das ist etwas anderes als die Ursachenforschung.
§ 1a Abs. 11 ApBetrO endet beim Messwert.
§ 1a Abs. 11 ApBetrO listet die apothekenüblichen Dienstleistungen auf, darunter einfache Gesundheitstests, pharmazeutische Dienstleistungen und seit dem Gesetz zur Weiterentwicklung der Apothekenversorgung (ApoVWG) auch die Vorbereitung und Durchführung von Blutentnahmen.
Wie weit das Gespräch gehen darf, steht nicht in dieser Liste. Es ergibt sich daraus, wie die Bundesapothekerkammer und die juristische Kommentierung die Vorschrift verstehen: Ein Apotheker darf feststellen, wie die Werte im Vergleich zu den Referenzwerten stehen, „darf diese Werte aber nicht im Sinne einer Diagnose bewerten“, weil das eine unzulässige Heilkunde darstellt. Das ist der Arztvorbehalt in der Praxis: Die Messung gehört in die Apotheke, die Auswertung in die Praxis.
Formulierungen, die innerhalb der Grenze bleiben, und solche, die sie überschreiten.
| Die Situation | Formulierung innerhalb der Grenze | Formulierung jenseits der Grenze |
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| Ein TSH-Wert liegt außerhalb des Referenzbereichs | "TSH ist das Signal, mit dem der Körper die Schilddrüse steuert, und dieser Wert liegt unter dem Normbereich. Ein Arzt liest ihn zusammen mit den anderen Schilddrüsenwerten." | "Das bedeutet, dass deine Schilddrüse zu aktiv ist." |
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| Ferritin liegt unter dem Referenzbereich und es wird ein Protonenpumpenhemmer eingenommen | "Ferritin beschreibt deine Eisenspeicher und dieser Wert liegt unter dem Normbereich. Deine Magenmedikamente können die Eisenaufnahme beeinflussen, was in der Praxis erwähnenswert ist." | "Du bist dadurch blutarm, und Eismtabletten werden das beheben." |
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| Blutzucker liegt über dem Referenzbereich und die Person fragt nach Diabetes | "Das ist eine Messung an einem Morgen. Eine Diagnose stammt von einem Arzt auf Basis von mehr als einem Wert, daher kann die Praxis das beantworten." | "Mit einem solchen Wert bist du Diabetiker, ja." |
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| Die Person fragt, ob ein Wert knapp außerhalb des Bereichs ein Problem ist | "Der Referenzbereich deckt die meisten gesunden Menschen ab, aber nicht alle, daher sind Ergebnisse knapp außerhalb davon häufig. Sie gehören trotzdem vor einen Arzt." | "Etwas außerhalb ist kein Grund zur Sorge." |
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Die letzte Zeile ist die, die die Leute vergessen. Ein Ergebnis als unbedenklich zu bezeichnen ist ebenfalls eine klinische Einschätzung, und sie birgt das größere Risiko, weil sie jemanden davon abhalten kann, zum Arzt zu gehen.
Der Referenzbereich nimmt den meisten die Angst am Tresen
Ein Referenzbereich ist ein statistischer Wert für eine Bevölkerung und kein Urteil über deine Person. Er deckt normalerweise rund 95 Prozent einer gesunden Vergleichsgruppe ab, sodass etwa jede zwanzigste gesunde Person außerhalb dieses Bereichs liegt, ohne dass etwas nicht stimmt. Zudem unterscheiden sich die Bereiche je nach Labor, Methode, Alter und Geschlecht. Ein Wert, der letztes Jahr in einem anderen akkreditiertes Labor noch im Bereich lag, kann jetzt also außerhalb liegen.
Die Apotheke kennt das Medikamentenbild besser als jeder andere
Hier ist die Apotheke der bessere Ansprechpartner. Sie hat den vollständigen Überblick über alle Medikamente – einschließlich der rezeptfreien Produkte und der Nahrungsergänzungsmittel, die in der Praxis oft unerwähnt bleiben. Laut einer Studie der Gelben Liste gaben 49 Prozent der Patienten an, ihrem Arzt davon nichts erzählt zu haben.
Solche Produkte verändern Laborwerte. Zimtpräparate vor einer Blutabnahme können den gemessenen Blutglukose senken, Extrakte aus rotem Reis und Grüntee beeinflussen Leberwerte, und verschreibungspflichtige Medikamente tun das Gleiche. Wenn ein Wert durch etwas verschoben wurde, das du nimmst, sagt das etwas über die Messung aus und nicht über deine Gesundheit. Der Wert fällt dadurch nicht aus dem Rahmen, aber für die Praxis ist das die wichtigste Info überhaupt. Apotheken, die eine erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation anbieten, haben dafür bereits den perfekten Ablauf.
Drei Gespräche sind schwieriger als die anderen
Die Person, die von einer Zahl verängstigt ist
Angst entsteht durch einen auffälligen Wert ohne Kontext. Was hilft, ist, den Wert ruhig zu wiederholen, die Referenzbereichsstatistik zu erklären, alles zu nennen, was ihn verschoben haben könnte, und einen nächsten Schritt mit Zeitrahmen zu nennen, denn ein benannter nächster Schritt verwandelt Angst in eine Aufgabe.
Die Person, die unbedingt eine Diagnose will
Einfach nur die Regel zu wiederholen wirkt wie eine Ausrede, daher hilft es besser, den Grund zu erklären. Eine Diagnose braucht die Vorgeschichte, die Untersuchung und oft eine zweite Messung. Ins Blaue hinein nur anhand einer einzigen Zahl zu raten, wäre riskant.
Die Person, die eine ärztliche Zweitmeinung möchte
Die Haftung und das lokale Verhältnis spielen hier eine Rolle, und eine Umfrage zeigte, dass 88 Prozent der Apotheken befürchten, dass neue Angebote sie bei Ärzten in Misskredit bringen. Ein Apotheker kann den Wert nennen, bestätigen, dass die Frage berechtigt ist, und vorschlagen, in der Praxis nachzufragen oder eine Zweitmeinung einzuholen.
Was nach dem Gespräch festgehalten wird
Der Kommentar zur Leitlinie verlangt, dass die Messwerte schriftlich übergeben werden, was gleichzeitig als Protokoll des Besprochenen dient. Das Gespräch gehört in Kurzform in die Standardarbeitsanweisung, die die Apotheke ohnehin führt.
- Datum, Analyt, Messwert, verwendeter Referenzbereich und Freigabestatus des Geräts
- Dass vor der Messung Aufklärung und Einwilligung erfolgt sind
- Welche Medikamente und Präanalytik-Faktoren als Einflussfaktoren besprochen wurden
- Dass der Person gesagt wurde, dass Diagnose und Therapie Aufgabe des Arztes sind
- Ob ein Arztbesuch empfohlen wurde, mit welcher Dringlichkeit und von wem
Wenn eine Beschwerde bei der Kammer eingeht, lautet die Frage, ob sich die Apotheke an die Ermittlung und Bekanntgabe der Messwerte gehalten hat, und das lässt sich nur mit einer an dem Tag verfassten Notiz beantworten.
Bei der Frage nach Nahrungsergänzungsmitteln geht ein Service schnell in den Verkauf über
Früher oder später betrachtet jemand einen Wert außerhalb des Normbereichs und fragt, welches Produkt er einnehmen soll, und an diesem Punkt wirkt eine kostenpflichtige Messung auf Ärzte oder Kammerprüfer wie ein Verkaufstrichter. Die ehrliche Haltung ist nicht, dass die Apotheke nichts zu verkaufen hat, denn das hat sie. Sondern dass eine Empfehlung niemals allein aus einer Zahl folgt: Sie ergibt sich aus dem Gesamtbild der Person, ihrer Medikation und dem, was ein Arzt bereits gesagt hat, und sie kann auch ohne Produkt enden. Wenn man die Beratung separat bepreist und keinen harten Verkauf betreibt, bleibt die Sache sauber. Die kommerzielle Seite wird in dem Beitrag zu Selbstzahlerleistungen in der Apotheke erläutert.
Was eine Apotheke als Nächstes tut
Der praktische Ausgangspunkt ist ein einseitiger Formulierungleitfaden, der auf den obigen Punkten basiert und in der SOP hinterlegt wird. Apotheken, die noch Parameter auswählen, finden die Vor- und Nachteile in dem Beitrag zu Point-of-Care-Tests in der Apotheke.
Häufige Fragen von Apothekern dazu
Darf ein Apotheker einem Kunden sagen, dass ein Wert normal ist?
Die Aussage, dass ein Wert im Referenzbereich liegt, bezieht sich auf die Messung und bewegt sich im erlaubten Rahmen. Die Aussage, dass die Person gesund ist oder kein Grund zur Sorge besteht, ist eine klinische Beurteilung.
Muss ein Apotheker laut aussprechen, dass das Diagnostizieren Sache des Arztes ist?
Der Kommentar zur Leitlinie der Bundesapothekerkammer führt diesen Hinweis unter den Aspekten auf, die das Beratungsgespräch abdecken muss. Er gehört in jedes Gespräch und nicht nur in schwierige.
Was passiert, wenn ein Kunde es ablehnt, zum Arzt zu gehen?
Die Apotheke dokumentiert, dass ein Besuch empfohlen wurde, und übergibt die Werte schriftlich, damit die Person später handeln kann. Nichts in der ApBetrO verpflichtet eine Apotheke dazu, jemanden zu einem Termin zu drängen.
Ist ein längeres Befundgespräch als pharmazeutische Dienstleistung abrechenbar?
Der pDL-Katalog nach § 129 Abs. 5e SGB V nennt spezifische Leistungen statt eines allgemeinen Ergebniskonzerns, daher wird ein eigenständiges Befundgespräch als Selbstzahlerleistung berechnet. Ob ein Ablauf zu einer benannten pDL passt, ist eine Frage für die eigene Kammer der Apotheke. [Team muss das bestätigen]
Ein Hinweis zur rechtlichen Grundlage
Dieser Artikel bietet allgemeine Informationen zum deutschen Apothekenrecht und zur Geschäftspraxis und stellt keine Rechtsberatung dar. Über Einzelfälle entscheidet die zuständige Apothekenkammer oder ein Anwalt.
