Die Reihenfolge der Blutentnahme ist die Reihenfolge, in der die einzelnen Röhrchen bei einer einzelnen venösen Blutentnahme befüllt werden. Es sieht aus wie ein Ritual, ist aber keines. Jedes Röhrchen enthält einen Zusatzstoff, und eine Spur dieses Zusatzstoffs kann über die Kanüle oder durch den Halter in das danach befüllte Röhrchen gelangen. Die Reihenfolge dient dazu, diese Verschleppung zu kontrollieren, weshalb sie eher zur Präanalytik gehört als zu persönlichen Vorlieben.
Die Konsequenz ist leichter zu merken als jede Abfolge. Ein Antikoagulans wirkt chemisch – wenn also ein paar Mikroliter im falschen Röhrchen landen, verändert das auch die chemische Zusammensetzung dieser Probe. Ein Röhrchen, dessen Zusatzstoff Kalzium bindet, stört jede Analyse, die auf Kalzium basiert, wenn es in das nächste Röhrchen gelangt. Ein Salz eines Antikoagulans trägt das Kation dieses Salzes mit sich, sodass ein Kaliumwert aus einem kontaminierten Röhrchen erhöht aussehen kann, ohne dass mit der Person etwas nicht stimmt. Gerinnungsparameter sind am empfindlichsten von allen, da ein Citratröhrchen auf einem festen Verhältnis zwischen Citrat und Blut beruht und nur gültig ist, wenn es bis zur Markierung gefüllt ist. Nichts davon zeigt sich als offensichtlicher Fehler. Die Probe sieht normal aus, das Ergebnis wirkt plausibel, und erst die Kombination der Werte verrät den Fehler.
Das Problem mit dem Totvolumen gehört in denselben Absatz. Wenn eine Butterfly-Kanüle verwendet wird, füllt sich der Schlauch zwischen dem Flügel und der Halterung zu Beginn der Entnahme mit Luft. Diese Luft gelangt in das erste Röhrchen, sodass das erste Röhrchen um genau das Volumen des Schlauchs zu wenig gefüllt ist. Wenn das erste Röhrchen dasjenige mit der erforderlichen Füllmarkierung ist, stimmt das Verhältnis schon nicht mehr, bevor die Probe den Raum überhaupt verlassen hat. Die Standardlösung besteht darin, zuerst ein Verwerfungsröhrchen zu entnehmen – lediglich, um die Leitung zu spülen – und das Röhrchen, das auf seine Markierung angewiesen ist, erst dann zu füllen, wenn sich bereits Blut im Schlauch befindet.
Welche Reihenfolge gilt, entscheidet nicht die Apotheke. Da sich die Röhrchensysteme je nach Hersteller unterscheiden und die Labore ihre eigenen Anweisungen herausgeben, ist die verbindliche Reihenfolge diejenige, die das aufnehmende Labor für die von ihm gelieferten Röhrchen veröffentlicht. Dieses Blatt wird an der Entnahmestation an die Wand gehängt und in die schriftliche Verfahrensanweisung aufgenommen; es wird jedes Mal erneut überprüft, wenn sich das Labor oder das Röhrchensystem ändert.
Dieser Glossareintrag enthält allgemeine Informationen zum deutschen Apothekenrecht und zur Apothekenpraxis. Er stellt keine Rechtsberatung dar. Für verbindliche Auskünfte zu deiner eigenen Apotheke wende dich bitte an deine Landesapothekerkammer.
