Polymedikation

Polymedikation bedeutet, mehrere Medikamente langfristig gleichzeitig einzunehmen. Man sollte gleich vorwegnehmen, dass die Anzahl keine Bewertung der Verschreibungspraxis darstellt. Jemand, der an drei chronischen Erkrankungen leidet und für jede davon gemäß den Leitlinien behandelt wird, kommt auf eine lange Liste, ohne dass dabei auch nur eine einzige falsche Entscheidung getroffen wurde. Die Liste ist die Summe vernünftiger Entscheidungen, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten von verschiedenen Personen getroffen wurden.

Was sich durch die Anzahl jedoch ändert, ist die Wahrscheinlichkeit. Jede Substanz, die einer Liste hinzugefügt wird, vervielfacht die möglichen Kombinationen zwischen den Substanzen, sodass die Wahrscheinlichkeit einer Wechselwirkung, eines doppelten Wirkstoffs unter zwei Markennamen oder einer Dosis, die nicht mehr passt, schneller steigt als die Anzahl der Medikamente. Die Zahl der verschreibenden Ärzte steigt in der Regel mit, ebenso wie die tägliche Belastung für den Patienten, der ohne medizinische Ausbildung mehrere Einnahmepläne auseinanderhalten muss. Die Therapietreue sinkt tendenziell, je komplizierter der Plan wird – das ist ein Sicherheitsproblem und keine Frage der Disziplin.

In einer Apotheke hat das zwei praktische Konsequenzen. Das sind die Menschen, die am ehesten von einer Medikationsanalyse profitieren, denn der Nutzen einer Überprüfung steigt mit der Länge der Liste, und sie sind diejenigen, bei denen die Regelmäßigkeit am wichtigsten ist – daher passt das Medikationsmanagement besser zu ihnen als eine einmalige Überprüfung. Sie sind auch diejenigen, die am ehesten unter irgendeiner Art von Überwachung stehen, weshalb Laborwerte in diesen Gesprächen überhaupt zur Sprache kommen. Wenn die Praxis einen Wert in nüchternem Zustand angefordert hat, gehört die Anweisung zur Nüchternheit zu den Erklärungen und Hinweisen, die die Apotheke vor der Probenentnahme gibt und beachtet.

Die Grenze bleibt dort, wo sie immer ist. Eine lange Liste kann den Apotheker dazu veranlassen, genauer hinzuschauen, nachzufragen, was tatsächlich eingenommen wird, und die Ergebnisse der Überprüfung zu notieren – wobei ein Laborwert nur eine von vielen Informationen ist. Das berechtigt nicht zu einer Änderung am Schalter. Die Reduzierung einer Medikamentenliste ist eine Verschreibungsentscheidung des Arztes, und der Beitrag der Apotheke besteht in der geordneten Übersicht und der dokumentierten Anfrage, die die Praxis erreicht. So gehandhabt, ist die Polymedikation der klarste Alltagsfall für die Arbeit im Bereich der Arzneimitteltherapiesicherheit.