„Direktabrechnung mit der PKV“ beschreibt die Regelung, bei der ein Leistungserbringer eine Leistung direkt bei einer privaten Krankenversicherung abrechnet und der Versicherte nie im Voraus bezahlen muss. Die Rechnung geht an die Versicherung, die diese begleicht, und der Kunde unterzeichnet eine Einwilligung, damit der Leistungserbringer die Daten übermitteln darf. Das ist das Gegenteil der üblichen privaten Regelung, bei der der Kunde den Leistungserbringer bezahlt und dann selbst entscheidet, ob er etwas bei seiner Versicherung einreichen möchte.
Der Grund dafür ist Reibungsverlust. Jemand, der erst an der Kasse bezahlen und dann noch Papierkram erledigen muss, spürt die Kosten doppelt, und manche verzichten deshalb auf eine Leistung, die sie sonst in Anspruch nehmen würden. Wo die direkte Abrechnung funktioniert, kommt die Leistung für den Kunden so rüber wie die erstattete Seite der Apotheke, und der Anbieter wird bezahlt, ohne eine private Forderung eintreiben zu müssen. Diese Bequemlichkeit ist aber auch der Haken. Es funktioniert nur dort, wo der Versicherer dem zugestimmt hat.
Die Direktabrechnung ist weder ein Recht noch die Standardvorgehensweise. Sie beruht auf einer Vereinbarung zwischen dem Versicherer und dem Leistungserbringer oder auf einem vom Versicherer betriebenen System und gilt nur für die in dieser Vereinbarung genannten Leistungen. Für apothekenbezogene Selbstzahlerleistungen besteht in der Regel keine solche Vereinbarung, sodass realistisch gesehen die Privatliquidation die Standardvorgehensweise bleibt: Eine „Rechnung an den Selbstzahler“ wird dem Kunden ausgehändigt, vom Kunden bezahlt und auf Wunsch vom Kunden weitergereicht. Nichts an dieser Einreichung stellt eine Erstattungszusage dar, ganz gleich, welchen Weg die Rechnung nimmt.
Der Vergleich, den man im Auge behalten sollte, ist der mit der ärztlichen Seite, wo die private Abrechnung nach der GOÄ erfolgt und die Versicherer mit den daraus resultierenden Codes vertraut sind. Eine Apotheke rechnet nicht nach dieser Gebührenordnung ab – das ist ein praktischer Grund, warum es für einen Versicherer schwieriger ist, eine Apothekenrechnung automatisch zu bearbeiten. Es ist auch erwähnenswert, wie wenig dies dem erstattungsfähigen Geschäft ähnelt, wo das Packungsfixum am 1. Juli 2026 von 8,35 auf 9,00 Euro und am 1. Januar 2027 auf 9,50 Euro steigt – gesetzlich festgelegt und ohne dass die einzelne Apotheke eine Vereinbarung aushandeln muss.
Wenn eine Apotheke die Direktabrechnung nutzen möchte, sollte sie sich bei einem bestimmten Versicherer nach einer bestimmten Leistung erkundigen und sich die Antwort schriftlich geben lassen – einschließlich der Angaben, die auf der Rechnung stehen müssen, und der Einwilligungen, die festgehalten werden müssen. Die steuerliche Behandlung ändert sich nicht je nach Zahlungsweg, sondern hängt von der jeweiligen Leistung ab und sollte vor der ersten Rechnung mit deinem Steuerberater geklärt werden.
Dieser Glossareintrag enthält allgemeine Informationen zum deutschen Apothekenrecht und zur Apothekenpraxis. Er stellt keine Rechtsberatung dar. Für verbindliche Auskünfte zu deiner eigenen Apotheke wende dich bitte an deine Landesapothekerkammer.
