”Direktabrechnung mit der PKV” tarkoittaa järjestelyä, jossa palveluntarjoaja laskuttaa yksityistä vakuutusyhtiötä suoraan palvelusta, jolloin vakuutettu ei koskaan maksa etukäteen. Tavallisen maksun sijaan tapahtuu kolme erillistä asiaa:
- Lasku lähetetään vakuutusyhtiölle eikä asiakkaalle.
- Vakuutusyhtiö maksaa kyseisen laskun suoraan palveluntarjoajalle.
- Asiakas allekirjoittaa suostumuslomakkeen, jotta palveluntarjoaja voi lähettää tiedot.
Se on päinvastainen kuin tavanomainen yksityinen järjestely, jossa asiakas maksaa palveluntarjoajalle ja päättää sitten itse, toimittaako hän mitään vakuutusyhtiölleen.
Syynä tähän on kitka, sillä henkilö, jonka on maksettava kassalla ja täytettävä sitten paperit, kokee kustannukset kaksinkertaisina. Jotkut asiakkaat kieltäytyvät palvelusta, jonka he muuten ottaisivat vastaan. Kun suoraveloitus on käytössä, palvelu tuntuu asiakkaalle apteekin korvauspuolelta, ja palveluntarjoaja saa maksun ilman, että hänen tarvitsee ajaa perään yksityistä velkaa. Tuo mukavuus on myös ansa, sillä se toimii vain silloin, kun vakuutusyhtiö on suostunut siihen.
Suora laskutus ei ole oikeus eikä se ole oletusarvoinen käytäntö, sillä se perustuu vakuutusyhtiön ja palveluntarjoajan väliseen sopimukseen tai vakuutusyhtiön ylläpitämään järjestelmään. Sopimus kattaa ainoastaan siinä nimetyt palvelut. Apteekkien omavastuupalveluiden osalta tällaista sopimusta ei yleensä ole, joten oletusmenettelynä on edelleen yksityinen laskutus (Privatliquidation). Asiakkaalle annetaan omavastuulaskutus (Rechnung an den Selbstzahler), hän maksaa sen ja toimittaa sen eteenpäin halutessaan, vaikka tämän toimittamisen ei missään nimessä voida tulkita lupauksena korvauksen saamisesta.
Tässä yhteydessä on syytä verrata tilannetta lääkäreiden puolelle, jossa yksityiset laskut laaditaan GOÄ:n mukaisesti ja vakuutusyhtiöt ovat tottuneet sen mukaisiin koodeihin. Apteekki ei laskuta kyseisen tariffin mukaan, mikä on yksi käytännön syy siihen, miksi vakuutusyhtiön on vaikeampi käsitellä apteekin laskua automaattisesti.
Korvausjärjestelmän puoli toimii taas eri tavalla. Pakkauskohtainen kiinteämaksu nousee 8,35 eurosta 9,00 euroon 1. heinäkuuta 2026 ja edelleen 9,50 euroon 1. tammikuuta 2027, ja tämä korotus on säädetty laissa eikä siitä neuvotella yksittäisten apteekkien kanssa.
Jos apteekki haluaa siirtyä suoraan laskutukseen, sen tulisi tiedustella tietystä palvelusta tietyn vakuutusyhtiön edustajalta ja saada vastaus kirjallisesti. Vastauksessa on mainittava, mitä laskussa on oltava ja millainen suostumus on kirjattava. Verokäsittely ei muutu maksutavan mukaan, koska se riippuu palvelusta, ja asia on syytä selvittää veroneuvojan kanssa ennen ensimmäisen laskun lähettämistä.
Tämä sanastokohta sisältää yleistä tietoa Saksan apteekkilainsäädännöstä ja -käytännöistä. Se ei ole oikeudellista neuvontaa. Jos tarvitset sitovia ohjeita omaa apteekkiasi varten, ota yhteyttä alueelliseen apteekkariliittoon (Landesapothekerkammer).
