Apteekki, joka tarjoaa verikokeen Selbstzahlerleistung-palveluna – eli palveluna, jonka asiakas maksaa suoraan itse – määrittää hinnan itse, koska Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) säätelee lääkkeiden hintoja, ei palveluiden hintoja.
Verokysymykseen annetaan väärä vastaus. Varovaisen arvion mukaan arvonlisävero on 19 prosenttia, koska UStG:n 4 §:n 14 momentin a alakohdassa mainittu lääkehoidon verovapaus koskee apteekkeja vain kahdessa nimenomaisesti mainitussa tapauksessa.
Omavastuu on myös ainoa mahdollinen vaihtoehto, koska laajennettu lääketieteellisten palveluiden luettelo toimitetaan vakuutusyhtiöille vasta 1. tammikuuta 2027, kun korvausneuvottelut ovat päättyneet 1. marraskuuta 2026.
AMPreisV-säädös koskee lääkkeiden hintoja, ei palvelujen hintoja
ABDA määrittelee soveltamisalan yhdellä rivillä: AMPreisV ”säädellään kaikkien reseptilääkkeiden hinnoittelua”. Tämän ulkopuolella apteekki voi ”laskea hinnat omalla vastuullaan”, eli määrittää hinnat omalla vastuullaan.
Lupa perustuu ApBetrO:n 1a §:n 11 momenttiin, jossa luetellaan apteekeissa tavanomaisesti tarjottavat palvelut. Apothekenversorgung-Weiterentwicklungsgesetz -lain voimaantulon jälkeen luetteloon on sisällytetty ”verinäytteiden ottamisen valmistelu ja suorittaminen”. Luettelo säätelee palvelujen tarjontaa, ei niiden hinnoittelua. Laki on esitetty ApoVWG-ohjeessa.
Ilmainen hinnoittelu ei tarkoita rajoittamatonta hinnoittelua, sillä hinnoitteluasetus (Preisangabenverordnung) edellyttää arvonlisäveron sisältävää kokonaishintaa (Gesamtpreis), ja kauppakamarin ammattisäännöstö (Berufsordnung) säätelee hintojen esittämistapaa.
Kolmea eri asiaa kutsutaan apteekkipalveluksi
Nämä kolme käsitettä limittyvät keskustelussa, mutta eroavat toisistaan lainsäädännössä, ja juuri tässä omistajat menettävät rahaa. ”Apothekenübliche Dienstleistung” on lupa, ”pharmazeutische Dienstleistung” on määritelty palvelu, joka maksetaan pDL-rahastosta, ja ”Selbstzahlerleistung” viittaa siihen, miten asiakas maksaa. Verikoe kuuluu ensimmäiseen ryhmään, mutta myydään kolmannen ryhmän palveluna.
| | lääkealan palvelu | apteekeissa yleisesti tarjottava palvelu | Omavastuuosuus |
|---|
| Kuka maksaa | pDL Topf Notdienstfondsin kautta | Kuka tahansa, joka sen tilaa | Asiakas, suoraan |
|---|
| Mikä määrää hinnan | Schiedsspruch, 11,20 euroa netto | Ei mitään, koska ApBetrO sääntelee tarjousta | Apteekki, joka kuuluu PAngV:n ja HWG:n piiriin |
|---|
| Kun se on saatavilla | Vakuutusyhtiöt, 1. tammikuuta 2027 alkaen | Nyt ApoG:n 11c §:n nojalla | Nyt |
|---|
| Mitä asiakas näkee | Allekirjoitus, mutta ei laskua | Riippuu palkkiosta | Hinnallinen lasku |
|---|
Arvonlisäverovapautus on suppea, kun taas oletussääntö on laaja
§ 4 nro 14 a alakohta UStG:ssä vapautetaan verosta ihmislääketieteen alalla annettava lääketieteellinen hoito. Tähän liittyy kaksi ehtoa: etusijalla on oltava terapeuttinen tavoite, mikä mainitaan suoraan arvonlisäveron soveltamismääräyksessä, ja palveluntarjoajalla on oltava vapautuksen edellyttämä ammatillinen pätevyys.
Apteekkien osalta toinen ehto on ainoa, joka pätee. UStAE 4.14.4 mainitsee apteekkarit vastaavien terveydenhuollon ammattien joukossa vain kahdessa tilanteessa: ”Apothekerinnen und Apotheker, die im Rahmen des Modellvorhabens nach § 132j SGB V Grippeschutzimpfungen durchführen” sekä ne, jotka luovuttavat Substitutionsmittel-valmisteita välittömään käyttöön. Tämä sanamuoto on peräisin 12. maaliskuuta 2021 päivätystä BMF-kirjeestä, eikä § 11c ApoG:n mukainen verinäytteenotto siinä mainita.
Myös pDL:n kanta on sama. Notdienstfonds ”laskee maksettavan summan välimiespäätöksessä ilmoitettujen nettopalkkioiden bruttomääränä, johon on lisätty tällä hetkellä voimassa oleva 19 prosentin arvonlisäverokanta”, eikä se voi erittellä veroa erikseen, koska se altistaisi apteekin, joka ei ole yrittäjä, UStG:n 14c §:n 2 momentin soveltamisalalle.
Kaksi seikkaa kuuluu veroneuvojan toimialaan. Se, laajentaako verohallinto tätä luetteloa nyt, kun § 11c ApoG on tullut voimaan, on [tiimin vahvistettava]. Toinen seikka koskee ostettujen laboratoriotutkimusten käsittelyä, sillä verovapaasta hankinnasta ei voi tehdä ennakkoverovähennystä, myös [tiimin vahvistettava]. Omakustanteiset koronatestit muodostavat ennakkotapauksen, sillä neuvonantajat totesivat, että kyseisessä tapauksessa verovapaus perustui ministeriön usein kysyttyihin kysymyksiin eikä lakiin.
Hinta kiinnittyy markkinoiden jo asettamiin lukuihin
Lähtökohtana on 11,20 euroa netto, jonka Schiedsspruch maksaa standardoidusta korkean verenpaineen riskinarvioinnista. Koska Notdienstfonds lisää tähän 19 prosenttia, summaksi tulee 13,33 euroa. ABDA:n puheenjohtaja Preis piti tätä ”epäkiinnostavana”, ja noin 475 miljoonaa euroa on lunastamatta pDL-rahastossa.
Kolme muuta seikkaa määrittelevät hintaluokan. Influenssarokotuksen palkkio nousee 11 euroon syyskuusta 2026 lähtien, ja se on vapautettu verosta saman BMF-kirjeen nojalla, joten apteekki saa sen kokonaisuudessaan. Karlsruhessa Aware Healthin kanssa toteutettavassa dm-pilottihankkeessa täydellisen verenkuvan hinta on noin 10 euroa, ja profiilien hinnat nousevat noin 70 euroon. Kiinteä korvaus (Fixum) on 9,00 euroa 1. heinäkuuta 2026 alkaen ja 9,50 euroa 1. tammikuuta 2027 alkaen, kuten apteekkien palkkioita ja kiinteää korvausta (Fixum) koskevassa julkaisussa todetaan.
Jokainen näistä luvuista vastaa yhtä toimenpidettä, eikä verikoe ole yksi toimenpide. Se käsittää potilaan haastattelun (Aufklärung) ja sairaushistorian kartoituksen (Anamnese), joita ei saa koskaan delegoida, sekä verinäytteenoton (venöse Blutentnahme), jonka suorittaa hyväksytty apteekkari (aprobierter Apotheker) vahvistetun lääketieteellisen koulutuksen jälkeen, sekä näytteen esikäsittelyn (Präanalytik), laboratoriotutkimuksen ja tutkimustulosten esittelyn (Befund). Tarkka summa näyttää paremmalta kuin pyöristetty, sillä 49,00 euroa vaikuttaa lasketulta, kun taas 50 euroa vaikuttaa valitulta.
Hintakilpailu dm:n kanssa on asema, jossa apteekki jää häviölle
dm-pilottihanke tarjoaa verikokeita Aware Healthin kautta: myymälässä työskentelee verinäytteenottaja, ja kokeet tehdään RiliBÄK:n alaisessa yhteistyölaboratoriossa. Tulokset saadaan sovelluksen kautta noin kahden työpäivän kuluessa. Noin 10 euroa täydellisestä verikokeesta ei ole voittomarginaali, vaan syy käydä apteekissa.
Apteekki ei voi toimia samalla tavalla, koska ApoG:n 11c §:n mukaan näytteenotto on sidottu hyväksyttyyn apteekkarin (aprobierter Apotheker) omaan julkiseen apteekkiin (öffentliche Apotheke), tilaa ei saa käyttää mihinkään muuhun tarkoitukseen, laadunhallintajärjestelmässä (QMS) on vakiintynyt työohje (Standardarbeitsanweisung) ja viranomaisille ilmoitetaan asiasta viikkoa etukäteen.
Apteekki myy sen sijaan juuri sitä, mitä dm ei pysty tarjoamaan, sillä sama henkilö, joka selittää tutkimustulokset, myös toimittaa lääkkeet, huolehtii lääkityssuunnitelmasta ja on tavoitettavissa ensi viikolla ilman ajanvarausta. Tämä on 10 euron arvoista, mutta menettää arvonsa heti, kun apteekki suostuu hintavertailuun, kuten apteekkien omakustanteisia palveluita käsittelevässä kirjoituksessa todetaan.
Lääkemainontalaki asettaa rajoituksia sille, miten hinta saa esittää
Verikoe kuuluu lääkemainontalain (Heilmittelwerbegesetz) piiriin, koska HWG:n § 1, 1 momentin 2 kohdassa tarkoitetaan ”muita lääkkeitä, menetelmiä, hoitoja ja esineitä” aina, kun väite liittyy sairauden tunnistamiseen. Diagnostiikka on tunnistamista, joten laki koskee koko tarjousta.
§ 3 HWG kieltää sellaisen terapeuttisen vaikutuksen väittämisen, jota palvelulla ei ole, sekä sellaisen väärän vaikutelman antamisen, että menestystä voitaisiin odottaa varmuudella; näin ollen varmuutta lupaava mainosteksti on sääntöjen vastaista. HWG:n § 11 Abs. 1:n kohdassa 3, joka koskee potilastarinoita, ja kohdassa 11, joka koskee kolmansien osapuolten lausuntoja, kielletään esitystapa, joka on väärinkäyttöön perustuva, vastenmielinen tai harhaanjohtava, mikä tekee asiakastodistuksista riskialttiita, ja kohdassa 13 kielletään arvonnat. Kohdat 1 ja 4 on poistettu, joten vanhemmat ohjeet asiantuntijalausunnoista ja työvaatteista eivät enää ole voimassa.
Asiakas saa laskun, ei lääkärin laskutusasiakirjaa
Omavastuullinen asiakas saa omalla nimellään laaditun laskun, josta käyvät ilmi apteekki, päivämäärä, palvelu, kokonaishinta (Gesamtpreis) ja verokanta. Tämä on suurin ero pDL-menettelyyn verrattuna, jossa yksityisvakuutetun pDL-lasku selvitetään apteekin ja Notdienstfondsin välillä, ja PKV-Verband on vahvistanut, että ”yksityisvakuutetut eivät joudu suorittamaan maksua apteekissa eivätkä siten saa laskua”.
Yksityisvakuutuksen ottaneet asiakkaat kysyvät kyllä, mitä asiakirjoja he voivat toimittaa, ja rehellinen vastaus on, että se riippuu tilanteesta. MB/KK:n 4 §:n 2 momentti takaa vapaan valinnan ”vakiintuneiden, toimiluvan saaneiden lääkäreiden ja hammaslääkäreiden joukosta”, ja MB/KK:n 6 §:n 1 momentti asettaa korvauksen maksamisen riippuvaiseksi vakuutusyhtiön vaatimista todisteista. Korvaus maksetaan kunkin tariffin mukaisesti, joten apteekki, joka lupaa korvausta etukäteen, ei voi taata korvaushakemuksen hyväksymistä.
GOÄ on viitekehys, ei laskutusperuste
GOÄ:n mukaan verinäytteenottoon sovelletaan 40 Punktea kohdan 250 mukaisesti, mikä vastaa 2,33 euroa einfacher Satz -hinnalla ja 4,20 euroa 1,8-kertaisella Regelhöchstsatz-hinnalla. Apteekki ei laskuta tätä palvelua kyseisen kohdan perusteella, koska lääkäreiden palkkiojärjestelmä (Gebührenordnung für Ärzte) koskee lääkäreitä, kun taas apteekin hinta on sopimusperusteinen. Luku antaa kuitenkin vastauksen asiakkaalle, joka vertaa sitä lääkärin laskuun, ja osoittaa, kuinka vähän arvoa verinäytteenottoon sisältyy.
Kysymyksiä, joita apteekkien omistajat esittävät verikokeiden hinnoittelusta
Onko apteekissa tehtävä verikoe arvonlisäveron alainen?
Varovaisen arvion mukaan verokanta on 19 prosenttia. UStAE 4.14.4 ja liittovaltion valtiovarainministeriön (BMF) 12. maaliskuuta 2021 päivätty kirje koskevat apteekkeja vain influenssarokotusten ja korvaavien lääkkeiden ilman reseptiä tapahtuvan luovutuksen osalta. Veroneuvoja ratkaisee kunkin tapauksen erikseen.
Voiko yksityisvakuutettu asiakas toimittaa apteekkilaskun vakuutusyhtiölleen?
Laskun voi toimittaa, ja korvauksen saaminen riippuu asiakkaan vakuutustariffista. Vakuutusehdoissa (Musterbedingungen) korvausoikeus perustuu vain paikallisten, toimiluvan saaneiden lääkäreiden antamaan hoitoon, joten mikään apteekki ei saisi luvata korvausta.
Voiko apteekki mainostaa verikokeen hintaa?
Kyllä, ja kuluttajalle ilmoitettu hinta on kokonaishinta (Gesamtpreis), johon sisältyy arvonlisävero (Umsatzsteuer). HWG-laki rajoittaa mainoksen sisältöä, joten mainoksessa ei saa antaa varmuutta, käyttää harhaanjohtavia suositteluja eikä järjestää arvontoja.
Pitäisikö apteekin noudattaa dm:n noin 10 euron hintaa?
Tuo hinta perustuu siihen, että kaupan apteekki houkuttelee asiakkaita verikokeella, eikä se vastaa ApoG:n 11c §:n mukaisen palvelun kustannuksia. Apteekki, jolla on pätevä apteekkari (approbierter Apotheker), erillinen huone ja vakiintuneet työohjeet (Standardarbeitsanweisung), kilpailee sen sijaan tulkinnan perusteella.
Mitä apteekki tekee ennen hinnan määrittämistä
Toimiva menettelytapa lähtee liikkeelle kustannuksista eikä kilpailusta. Apteekki laskee yhteen apteekkarin työhön kuluneen ajan neuvontaan (Aufklärung), sairaushistorian kartoittamiseen (Anamnese), verinäytteenottoon ja tulosten käsittelyyn sekä laboratoriolaskun, kulutustarvikkeet ja tilan käyttöpoiston, ja päättää sitten, kuinka paljon tuon tunnin on tuotettava verrattuna lääkkeiden jakeluun. Verokäsittely sovitaan veroneuvojan kanssa ennen hinnan julkaisemista. Tekniset näkökohdat käsitellään apteekin point-of-care-testausta käsittelevässä artikkelissa.
Tämä artikkeli sisältää yleistä tietoa Saksan apteekkilainsäädännöstä ja liiketoimintakäytännöistä; se ei ole oikeudellista neuvontaa eikä veroneuvontaa. Yksittäisistä tapauksista päättää asianomainen Apothekerkammer, asianajaja tai Steuerberater.
