Veriarvon ilmoittava apteekki voi kertoa, mikä arvo on ja mitä Referenzbereich (sen vieressä oleva viitealue) tarkoittaa. Se ei välttämättä kerro, mistä sairaudesta on kyse tai millä hoidolla sitä voitaisiin hoitaa. Tämä raja poistaa suurimman osan huolista, jotka liittyvät Befundgesprächiin eli tuloksista käytävään keskusteluun.
Bundesapothekerkammarin verikokeita koskevassa ohjeessa (Leitlinie on Blutuntersuchungen) palvelu luokitellaan § 1a Abs. 11 ApBetrO:n piiriin, ja se sallitaan vain ”siinä laajuudessa …, missä toiminta rajoittuu mittausarvojen määrittämiseen ja ilmoittamiseen” (in dem Umfang …, in dem sich die Tätigkeiten auf die Ermittlung und Bekanntgabe der Messwerte beschränken). Tuloksille, jotka edellyttävät nopeaa yhteydenottoa lääkäriin, on oma menettelytapa, joka on kuvattu verikokeiden poikkeavien tulosten käsittelyä koskevassa artikkelissa.
Raja kulkee mitatun arvon ja sen merkityksen välillä
Ohjeen noudattava apteekkari nimeää analyytin, ilmoittaa mitatun arvon ja sen vieressä olevan viitealueen (Referenzbereich), kertoo, kummalle puolelle viitealuetta arvo sijoittuu, sekä mainitsee mahdolliset lääkkeen ainesosat tai näytteen käsittelyyn ( Präanalytik ) liittyvät seikat, jotka ovat saattaneet vaikuttaa arvoon. Kaikki sen jälkeen kuuluu lääkärille: sairauden nimeäminen, vakavuusasteen arviointi ja hoidon ehdottaminen. Yksi vaihe, joka kuulostaa arvostelulta, on kuitenkin turvallinen, koska hoitokäytännön (Leitlinie) mukaan apteekin on arvioitava, kuinka kiireellinen lääkärikäynti on, eikä kiireellisyyden arviointi ole sama asia kuin syyn nimeäminen.
§ 1a, 11 momentti, ApBetrO:n mukaan mitattu arvo on lopullinen
§ 1a, 11 momentti ApBetrO:ssa luetellaan apothekenübliche Dienstleistungen (palvelut, joita apteekki voi tavanomaisesti tarjota), muun muassa einfache Gesundheitstests, pharmazeutische Dienstleistungen sekä – apteekkipalvelujen kehittämistä koskevan lain (Gesetz zur Weiterentwicklung der Apothekenversorgung), lyhennettynä Apothekenversorgung-Weiterentwicklungsgesetz (ApoVWG), voimaantulon jälkeen myös die Vorbereitung und Durchführung von Blutentnahmen.
Kuinka pitkälle keskustelu voi mennä, ei käy ilmi kyseisestä luettelosta. Se riippuu siitä, miten Bundesapothekerkammer ja oikeudelliset kommentaarit tulkitsevat säännöstä: apteekkihenkilökunta voi määrittää, missä arvojen sijainti on suhteessa Referenzwerte-viitearvoihin, mutta ”ei saa arvioida näitä arvoja diagnoosin merkityksessä”, koska se ylittää rajan unzulässige Heilkunde -käsitteeseen. Tämä on käytännön muotoinen Arztvorbehalt (tiettyjen toimenpiteiden varaaminen lääkäreille), ja se tarkoittaa, että mittaaminen kuuluu apteekille, kun taas tulkinta kuuluu lääkärin vastaanotolle.
Teksti, joka pysyy viivan sisäpuolella, ja teksti, joka ylittää sen
| Tilanne | Teksti viivan sisällä | Teksti ylittää viivan |
|---|
| TSH-tulos on viitearvojen ulkopuolella | "TSH on signaali, jonka avulla keho säätelee kilpirauhasen toimintaa, ja tämä tulos on viitearvojen alapuolella. Lääkäri tulkitsee tulosta yhdessä muiden kilpirauhasen arvojen kanssa." | "Se tarkoittaa, että kilpirauhasesi on yliaktiivinen." |
|---|
| Ferritiinin arvo on viitearvon alapuolella, ja protonipumpun estäjä on lääkeluettelossa | "Ferritiini kuvaa rautavarastojasi, ja tämä arvo on viitearvon alapuolella. Vatsalääkkeesi voivat vaikuttaa raudan imeytymiseen, mikä on syytä mainita lääkärin vastaanotolla." | "Sinulla on anemia tuon lääkkeen takia, ja rautavalmisteet korjaavat sen." |
|---|
| Blutzucker-arvo on raja-arvon yläpuolella, ja henkilö kysyy diabeteksesta | "Tämä on yksi mittaustulos yhdeltä aamulta. Diagnoosi perustuu lääkärin arvioon useammasta kuin yhdestä arvosta, joten vastaanotto voi vastata tähän kysymykseen." | "Tuollaisella arvolla olet kyllä diabeetikko." |
|---|
| Henkilö kysyy, onko hieman vaihteluvälin ulkopuolella oleva arvo vakava asia | "Viitealue kattaa suurimman osan terveistä ihmisistä, mutta ei kaikkia, joten tulokset, jotka ovat juuri sen ulkopuolella, ovat yleisiä. Tulokset tulisi kuitenkin aina näyttää lääkärille." | "Pieni poikkeama ei ole mitään huolestuttavaa." |
|---|
Juuri viimeinen rivi jää usein unohduksiin. Myös sen toteamus, että tuloksesta ei ole syytä huolestua, on kliininen arvio, ja siihen liittyy suurempi riski, koska se voi estää henkilöä hakeutumasta lääkärin vastaanotolle.
Referenzbereich-palvelu poistaa suurimman osan tiskillä koetusta ahdistuksesta
Viitealue on väestötilastollinen arvo, ei arvio tuloksia saaneesta henkilöstä. Se kattaa yleensä noin 95 prosenttia terveestä vertailuväestöstä, joten noin yksi terve henkilö kahdestakymmenestä jää sen ulkopuolelle ilman, että hänessä olisi mitään vikaa. Viitealueet vaihtelevat myös laboratorion, mittausmenetelmän, iän ja sukupuolen mukaan, joten arvo, joka oli viime vuonna viitealueen sisällä toisessa akkreditoidussa laboratoriossa, voi nyt jäädä sen ulkopuolelle.
Apteekki tuntee potilaan lääkekäytön paremmin kuin kukaan muu
Tässä tilanteessa apteekkarilla on parempi asiantuntemus. Apteekilla on kattava kuva potilaan lääkityksestä, mukaan lukien käsikauppalääkkeet ja ravintolisät, jotka eivät koskaan tule lääkärin tietoon, ja Gelbe Listen raportoiman tutkimuksen mukaan 49 prosenttia potilaista ei ollut kertonut niistä lääkärilleen.
Nämä tuotteet vaikuttavat laboratoriotuloksiin. Ennen näytteenottoa otetut kanelivalmisteet voivat alentaa mitattua verensokeria, punaisen riisin ja vihreän teen uutteiden on havaittu vaikuttavan maksa-arvoihin, ja reseptilääkkeet tekevät samoin. Se, että arvo on saattanut muuttua jonkin potilaan käyttämän tuotteen vaikutuksesta, on lausunto mittauksesta eikä potilaan terveydestä, joten se pysyy sallittujen rajojen sisällä, ja se on hyödyllisin tieto, jonka vastaanotto saa kuulla. Apteekit, jotka tarjoavat laajennettua lääkitysohjausta monilääkitystilanteissa, ovat jo ottaneet tämän työnkulun käyttöön.
Kolme keskustelua on vaikeampia kuin muut
Henkilö, jota jokin luku pelottaa
Pelko syntyy siitä, että yksi merkitty arvo tulkitaan ilman asiayhteyttä. Tehokas tapa on toistaa arvo rauhallisesti, selittää Referenzbereich-tilastoa, mainita kaikki tekijät, jotka ovat saattaneet vaikuttaa arvoon, ja esittää seuraava askel aikataulun kera, sillä nimetyn seuraavan askeleen avulla pelko muuttuu tehtäväksi.
Henkilö, joka haluaa diagnoosin joka tapauksessa
Säännön toistaminen tiukemmin kuulostaa tekosyyltä, joten syyn selittäminen toimii paremmin. Diagnoosiin tarvitaan potilaan sairaushistoria, tutkimus ja usein toinen mittaus, ja yhden lukeman perusteella arvaaminen on se osa, joka saattaisi potilaan vaaraan.
Henkilö, joka haluaa lääkärin, sai vastalauseen
Sekä Haftung (vastuu) että paikalliset suhteet liittyvät tähän, ja Aposcope-kyselyn mukaan 88 prosenttia apteekeista pelkää, että uudet palvelut kääntävät lääkärit heitä vastaan. Apteekkihenkilökunta voi tuoda esiin palvelun arvon, myöntää kysymyksen olevan perusteltu ja ehdottaa, että asiakas kysyisi asiasta lääkärin vastaanotolta tai hankkisi toisen mielipiteen.
Mitä keskustelun jälkeen kirjataan muistiin
Ohjeen kommenttiosassa pyydetään, että mittausarvot toimitetaan kirjallisesti, jolloin ne toimivat samalla keskustelun pöytäkirjana. Keskustelu on sisällytettävä tiivistetyssä muodossa apteekin jo ylläpitämään vakiotyöohjeeseen.
- Päivämäärä, analyytti, mitattu arvo, käytetty viitealue ja laitteen käyttöönottotila
- Että valaistuminen ja suostumus tapahtuivat ennen mittausta
- Mitkä lääkkeet ja preanalyyttiset tekijät mainittiin vaikuttavina tekijöinä
- Henkilölle kerrottiin, että diagnoosi ja hoito kuuluvat lääkärin tehtäviin
- Suositettiinko lääkärikäyntiä, kuinka kiireellinen se oli ja kuka sen suositteli
Jos valitus saapuu kamariin, kysymys on siitä, noudattiko apteekki mittaustulosten selvittämistä ja ilmoittamista koskevia sääntöjä, ja siihen antaa vastauksen vain kyseisenä päivänä laadittu muistiinpano.
Lisäkysymys koskee sitä, milloin palvelu muuttuu myynniksi
Ennemmin tai myöhemmin joku kiinnittää huomiota arvoon, joka on alueen alapuolella, ja kysyy, minkä tuotteen pitäisi valita, ja juuri siinä vaiheessa maksullinen mittaus alkaa näyttää lääkärille tai apteekkitarkastajalle myyntiputkelta. Rehellinen kanta ei ole se, että apteekilla ei olisi mitään myytävää, sillä myytävää kyllä on. Asia on niin, että pelkästä numerosta ei voi tehdä suositusta: suositus perustuu henkilön omaan tilanteeseen, hänen lääkitykseensä ja siihen, mitä lääkäri on jo sanonut, ja lopputuloksena voi olla, ettei tuotetta suositella lainkaan. Neuvonnan hinnoittelu erikseen, ilman aggressiivista myyntiä, pitää asian puhtaana, ja kaupallinen puoli on esitetty apteekin Selbstzahlerleistungen-julkaisussa.
Mitä apteekki tekee seuraavaksi
Käytännön lähtökohtana on edellä mainituista pareista koostuva yhden sivun mittainen sanamuoto-ohje, joka säilytetään standardimenettelyohjeen (SOP) mukana. Apteekki, joka on vielä valitsemassa parametreja, löytää kompromissit apteekin hoitopaikkatestausta käsittelevästä artikkelista.
Kysymyksiä, joita apteekkarit esittävät tästä aiheesta
Voiko apteekkihenkilökunta kertoa asiakkaalle, että mittausarvo on normaali?
Se, että mittausarvo on Referenzbereichin sisällä, on mittausta koskeva toteamus, joka pysyy asian ytimessä. Sen sijaan väite, että henkilö on terve tai ettei ole syytä huoleen, on kliininen arvio.
Pitääkö apteekkarin sanoa ääneen, että diagnoosin tekeminen on lääkärin tehtävä?
Bundesapothekerkammerin ohjeiden kommentaarissa mainitaan tämä huomautus yhtenä neuvonnan kattamien seikkojen joukossa. Sen pitäisi kuulua jokaiseen keskusteluun, ei pelkästään vaikeisiin tilanteisiin.
Mitä tapahtuu, jos asiakas kieltäytyy menemästä lääkärin vastaanotolle?
Apteekki kirjaa ylös, että lääkärikäyntiä on suositeltu, ja luovuttaa kirjalliset tiedot, jotta asiakas voi toimia asian suhteen myöhemmin. ApBetrO-asetuksessa ei ole mitään säännöstä, joka velvoittaisi apteekkia suostuttelemaan asiakasta varaamaan lääkäriajan.
Voidaanko pidempi tulosten käsittely (Befundgespräch) laskuttaa lääkealan palveluna (pharmazeutische Dienstleistung)?
SGB V:n § 129 Abs. 5e mukaisessa pDL-luettelossa mainitaan nimenomaisesti tiettyjä palveluja eikä yleistä tulosten käsittelyä, joten erillisenä suoritettuna tulosten käsittely hinnoitellaan omavastuuosuutena (Selbstzahlerleistung). Se, sopiiko tietty toimintatapa luettelossa mainittuun pDL-palveluun, on apteekin oman ammattikunnan ratkaistava asia. [tiimin vahvistettava]
Huomautus oikeudellisesta perustasta
Tämä artikkeli sisältää yleistä tietoa Saksan apteekkilainsäädännöstä ja liiketoimintakäytännöistä, eikä se ole oikeudellista neuvontaa. Yksittäisistä tapauksista päättää asianomainen Apothekerkammer tai asianajaja.
