Onko proteiinijauhe haitallista munuaisille ja mitä kreatiniinipitoisuus oikeastaan kertoo?

Yksi mitallinen heraproteiinia sisältää noin 24 grammaa proteiinia, mikä vastaa suunnilleen 100 gramman kananrinnan proteiinipitoisuutta. Kukaan ei varoita sinua kananrinnasta. Varoitus on pakkauksessa.

Pelko ei kuitenkaan ole keksitty. Se juontaa juurensa todellisesta kliinisestä havainnosta todellisessa väestöryhmässä, jota sitten sovellettiin kaikkiin muihin, ja sen selvittäminen, mihin väestöryhmään se kuuluu, on suurin osa vastauksesta.

Aloitetaan lyhyestä versiosta. Aikuisten osalta, joiden munuaisfunktio on normaali, kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole osoitettu, että suurempi proteiinin saanti vahingoittaisi munuaisia. Aikuisten kroonista munuaissairautta sairastavien kohdalla proteiinin saannin rajoittaminen on vakiintunut hoitokäytäntö. Sama ravintoaine, vastakkaiset suositukset, koska lähtötilanne on erilainen.

Mistä on peräisin ajatus, että proteiini vahingoittaa munuaisia?

Vuonna 1982 julkaistun hypoteesin perusteella. Brenner, Meyer ja Hostetter esittivät The New England Journal of Medicine -lehdessä, että glomerulaarisen suodatuksen ja paineen jatkuva nousu, jota osittain ruokavalion proteiini aiheuttaa, aiheuttaa suodatusyksiköihin asteittaista arpeutumista (Brenner ym., NEJM 1982). Heidän todisteensa perustuivat pääosin eläinkokeisiin, joissa tutkittiin ikääntymistä, kirurgisesti pienennettyjä munuaisia ja olemassa olevia sairauksia.

Siellä missä sitä testattiin, se piti yleisesti ottaen paikkansa. Vuoden 2020 KDOQI-ravitsemusohjeissa suositellaan edelleen 0,55–0,60 g/kg ruumiinpainoa päivässä metabolisesti vakailla, diabetesta sairastamattomilla aikuisilla, joilla on vaiheen 3–5 krooninen munuaissairaus (CKD), ja 0,6–0,8 g/kg/päivä, jos potilaalla on diabetes (KDOQI 2020, AJKD).

Ero tulee esiin Nurses’ Health Study -tutkimuksen analyysissä, johon osallistui 1 624 naista, joita seurattiin vuonna 1989 ja uudelleen 11 vuotta myöhemmin. Proteiinin saannilla ei ollut merkittävää yhteyttä arvioidun GFR-arvon muutokseen naisilla, joiden munuaistoiminta oli normaali. Naisilla, joiden munuaistoiminta oli lievästi heikentynyt, jokainen ylimääräinen 10 g päivässä johti 1,69 mL/min/1,73 m²:n laskuun, ja kirjoittajat korostivat erityisesti muiden kuin maitotuotteista peräisin olevan eläinproteiinin merkitystä (Knight ym., Ann Intern Med 2003). Havainto, joka koski heikentyneitä munuaisia, muuttui neuvoksi terveille munuaisille.

Siksi vastaus vaihtelee lähtötilanteen mukaan eikä ravintoaineen mukaan.

Mitä tutkimukset terveillä aikuisilla oikeastaan osoittavat?

Vertailukohtana on vuonna 2018 The Journal of Nutrition-lehdessä julkaistu meta-analyysi. Devries ja kollegat yhdistivät 28 satunnaistettua tutkimusta, joihin osallistui 1 358 aikuista, joilla ei ollut munuaissairautta, ja joissa verrattiin suurempaa proteiinin saantia (vähintään 1,5 g/kg/päivä eli 100 g päivässä) normaaliin tai pienempään saantiin. Intervention jälkeinen glomerulusten suodatusnopeus (GFR) oli hieman korkeampi korkeamman proteiinin saannin ruokavalioilla (SMD 0,19, 95 %:n luottamusväli 0,07–0,31), mutta GFR:n muutos ei eronnut toisistaan (SMD 0,11, 95 %:n luottamusväli -0,05–0,27, p = 0,16). Tutkijoiden johtopäätös: suurempi proteiinin saanti ei vaikuta haitallisesti terveiden aikuisten munuaistoimintaan (Devries ym., J Nutr 2018).

Juuri tämä ero on asian ydin. Munuainen, jonka on käsiteltävä enemmän typpeä, suodattaa nopeammin, aivan kuten sydän, jolla on enemmän työtä, lyö nopeammin. Todellinen kysymys on, johtaako tämä sopeutuminen vaurioon, eikä yhdistetyistä muutostiedoista käynyt ilmi, että näin olisi.

Myös pidemmät tutkimukset viittaavat samaan suuntaan. Kestävyyskuntoilua harrastavat miehet, jotka nauttivat 2,6–3,3 g/kg/päivä 16 viikon ristikkäistutkimuksen aikana, eivät osoittaneet muutoksia veren rasva-arvoissa tai munuaisten ja maksan merkkiaineissa (Antonio ym., JISSN 2016), ja vuoden kestäneessä ristikkäistutkimuksessa, johon osallistui 14 kuntoilijaa, jotka nauttivat korkean annostusvaiheen aikana keskimäärin 3,32 g/kg/päivä, raportoitiin samat tulokset (Antonio ym., J Nutr Metab 2016).

Tämä varoitus kuuluu tähän kohtaan eikä alaviitteeseen. Vuoden 2024 Sports Medicine -lehdessä julkaistussa nefrologian katsauksessa todetaan, että kyseisiä harjoittelututkimuksia ei ollut suunniteltu arvioimaan munuaisten turvallisuutta, että ne ovat pienimuotoisia ja että kukaan ei ole seurannut vuosikymmenten ajan erittäin suurta saantia, jota hidas glomerulaarinen vaurio vaatisi (de Lorenzo ym., Sports Med 2024). Devries ja kollegat tuovat esiin epäselvän valintapoikkeaman riskin omissa yhdistetyissä tutkimuksissaan. Tähän mennessä mikään kontrolloitu tutkimus ei ole osoittanut haittoja ihmisillä, joiden munuaiset olivat alun perin toimintakykyiset, mikä ei kuitenkaan ole todiste turvallisuudesta ikuisesti.

Mikä proteiinimäärä katsotaan suureksi ja kuinka paljon yksi mittalusikallinen sisältää

Luvut tiivistävät tämän argumentin. Euroopan elintarviketurvallisuusviranomainen (EFSA) on asettanut väestön viiteannokseksi 0,83 g proteiinia painokiloa kohden päivässä, kun keskimääräinen tarve on 0,66 g/kg/päivä, ja raportoi, että eurooppalaisten todetut saannit ovat jo 0,8–1,25 g/kg/päivä (EFSA 2012). Kansainvälinen urheiluravitsemusyhdistys (International Society of Sports Nutrition) määrittelee lihasten kasvua edistävän saantialueen olevan 1,4–2,0 g/kg/päivä, ja kalorivajeessa se nousee 2,3–3,1 g/kg/päivään (Jäger ym., JISSN 2017). Munuaistutkimuksissa yli 1,5 g/kg/päivä pidetään korkeana proteiinin saantina.

Lasketaanpa tämä 80 kg painavalle aikuiselle. Suositeltu saanti on noin 66 g, ja tavanomaisessa monipuolisessa ruokavaliossa saanti on 65–100 g. Kun lisätään kaksi 24 g:n mitallista, kokonaismäärä on noin 1,7 g/kg/päivä: tutkimusten määritelmän mukaan tämä on korkeaproteiininen ruokavalio, joka sijoittuu selvästi urheiluravitsemuksen rajoihin, mutta ei läheskään saavuta kehonrakennustutkimuksissa käytettyä 3 g/kg/päivä -arvoa. Jauhe on kätevä tapa saavuttaa saanti, jonka monet ihmiset saavuttavat kalalla, maitotuotteilla ja palkokasveilla ilman, että kukaan edes ihmettelee asiaa.

Mitkä ovat proteiinijauheen todelliset ongelmat, ellei sitten munuaiset?

Niitä on useita, ja ne ovat arkipäiväisempiä kuin glomerulaarinen vaurio.

Saastuminen. Vuoden 2025 Clean Label Project -raportissa testattiin 160 myydyintä proteiinituotetta, ja havaittiin, että 47 % niistä ylitti vähintään yhden liittovaltion tai osavaltion turvallisuusrajan, mukaan lukien Kalifornian Proposition 65 -raja-arvon. Kasvipohjaisissa jauheissa oli viisinkertainen määrä kadmiumia verrattuna herajauheisiin, ja 77 % niistä ylitti Proposition 65:n lyijyrajan, kun vastaava luku heratuotteissa oli 28 % (Clean Label Project, 2025). Kyseessä on pikemminkin edunvalvontatestaus kuin vertaisarvioitu tiede, ja Proposition 65:n raja-arvot on asetettu tarkoituksellisesti varovaisiksi eikä ne ole myrkyllisyyden raja-arvoja, mutta kadmium erittyy munuaisten kautta ja kertyy elimistöön, joten sellaisen tuotemerkin valitseminen, joka julkaisee riippumattomien tahojen suorittamien testien tulokset, ei maksa mitään.

Mitä muuta pakkauksessa on? Lisättyjä sokereita, maltodekstriiniä, turvotusta aiheuttavia sokerialkoholeja sekä joissakin sekoituksissa piristeannos, jota kukaan ei ole maininnut etiketissä.

Ravintoarvo. Ravintopirtelö sisältää lähinnä aminohappoja ja vähän muuta, kun taas kokonaiset proteiinipitoiset elintarvikkeet sisältävät myös rautaa, sinkkiä, magnesiumia, kaliumia, B12-vitamiinia ja kuitua. Ruokavalion täydentäminen jauheella on eri asia kuin aterioiden korvaaminen sillä, ja jälkimmäisessä tapauksessa menetetään huomaamatta mikroravintoaineita, minkä vuoksi ravintolisien yhteisvaikutukset alkavat olla merkityksellisiä.

Nesteytys. Lisääntynyt proteiinin saanti tarkoittaa, että elimistöstä erittyy enemmän ureaa ja pakollinen nestehukka kasvaa. Tässä ei ole mitään vaarallista, mutta lievä nestehukka saa kreatiniinituloksen näyttämään huonommalta kuin se todellisuudessa on.

Kivet. Jokainen, joka on kärsinyt munuaiskivistä, on aivan eri tilanteessa. NIDDK suosittelee eläinproteiinin saannin rajoittamista kalsiumoksalaatti-, kalsiumfosfaatti- ja virtsahappokivien tapauksessa (NIDDK), sillä proteiinin saanti nostaa virtsan kalsium- ja virtsahappopitoisuutta sekä alentaa virtsan pH-arvoa.

Diagnoimaton munuaissairaus. Tämä on se todellinen ongelma. CKD:n maailmanlaajuisen esiintyvyyden arvioitiin olevan 9,1 % vuonna 2017, ja KDIGO 2024 -ohjeistuksessa todetaan, että vain noin 6 % väestöstä tietää sairastavansa sitä, koska varhaisvaiheessa sairaus ei aiheuta kipua (KDIGO 2024). Kukaan, joka nostaa proteiinin saantinsa 180 grammaan päivässä, ei tee sitä tarkistettuaan eGFR-arvoaan, ja ryhmä, jolle proteiini oli merkityksellistä Nurses’ Health Study -tutkimuksessa, on juuri se ryhmä, joka todennäköisimmin ei ole tietoinen asiasta.

Miksi painonnostajan kreatiniinipitoisuus voi olla koholla, vaikka hänen munuaisensa ovat täysin terveet?

Kreatiniini ei ole munuaisten tuottama aine. Se on luustolihaksessa syntyvä kreatiinin ja fosfokreatiinin hajoamistuote, jonka määrä on suunnilleen verrannollinen lihasmassaan ja joka suodatetaan pois munuaisten kautta. Kaikki kreatiniinipohjaiset eGFR-laskentakaavat laskevat suodatusnopeuden veripitoisuuden perusteella, mikä tarkoittaa, että kreatiniinin tuotannon oletetaan olevan ikään ja sukupuoleen nähden keskimääräistä. Suurempi lihasmassa rikkoo tämän oletuksen, joten kreatiniinipohjainen eGFR-arvo aliarvioidaan usein urheilijoilla (Horio, Rinsho Byori 2013).

KDIGO 2024 -ohjeistuksessa tämä tuodaan konkreettisesti esiin. Sen taulukossa, jossa luetellaan syyt kystatiini C:n mittaamiseen, mainitaan äärimmäinen liikunta ja kehonrakennus, proteiinipitoiset ruokavaliot sekä kreatiinilisät tekijöinä, jotka vaikuttavat seerumin kreatiniinipitoisuuteen suodatuksesta riippumattomista syistä. Kreatiini muuttuu spontaanisti kreatiniiniksi, eikä urheiluravitsemuksen kannanotossa kreatiinista löydy vakuuttavaa näyttöä siitä, että lisäravinteiden käyttö vahingoittaisi munuaisten toimintaa terveillä tai kliinisillä potilasryhmillä (Kreider ym., JISSN 2017). Myös kova harjoittelu vaikuttaa arvoihin: 16 juoksijan 10 km:n ja 100 km:n juoksujen jälkeen kreatiniini-, urea- ja virtsahappopitoisuudet nousivat merkittävästi, minkä kirjoittajat tulkitsivat fysiologiseksi reaktioksi ja lisäsivät, että akuuttia munuaisvaurioita yliarvioidaan liikunnan jälkeen (Wołyniec ym., IJERPH 2019).

Tätä ongelmaa varten on olemassa kystatiini C. Se on pieni proteiini, jota kaikki tumalliset solut tuottavat melko tasaisella vauhdilla, joten lihasmassa, lihan saanti ja harjoittelu vaikuttavat siihen vain vähän. Kun kystatiini C:n pitoisuus on tiedossa, KDIGO suosittelee GFR-luokan arvioimista kreatiniinin ja kystatiini C:n perusteella yhdessä, ja pitää näiden kahden arvion välistä eroa mahdollisesti merkityksellisenä tiedonlähteenä eikä pelkkänä satunnaisvaihteluna.

Myös ajoitus on tärkeää, ja se on ilmaista. Näyte, joka otetaan raskaan jalkatreenin, pitkän juoksulenkin tai erittäin proteiinipitoisen aterian jälkeen, antaa erilaisen tuloksen kuin näyte, joka otetaan 48 tuntia kovan harjoittelun jälkeen, paastotilassa ja nesteytettynä. Kannattaa myös mainita kreatiinin käyttö ennen näytteenottoa.

Miksi vastaus tähän kysymykseen on yksilöllinen

Kansanväestötutkimuksen tulokset antavat vastauksen seuraavaan kysymykseen: heikentääkö proteiinin saannin lisääminen keskimäärin munuaisten toimintaa mitattavasti kuukausien kuluessa aikuisilla, joiden munuaiset toimivat normaalisti? Yhdistettyjen tutkimusten tulokset osoittavat, että näin ei ole. Keskiarvot lasketaan kuitenkin sekä niiltä, joilla hoito tehoaa, että niiltä, joilla se ei tehoa, ja kolme muuttujaa ratkaisevat, kumpaan ryhmään kukin henkilö kuuluu.

Ensimmäinen tekijä on se, onko munuaisten toiminta jo heikentynyt – tämä on yleistä, oireetonta ja ainoa tilanne, jossa tämän kysymyksen merkitys muuttuu. Toinen tekijä on lihasmassa ja harjoituskuormitus, jotka vaikuttavat merkkiaineen arvoon munuaisten sijaan ja voivat saada terveen urheilijan näyttämään lievästi heikentyneeltä. Kolmas tekijä on muut riskitekijät: diabetes, korkea verenpaine, aiemmat munuaiskivihistoria, suvussa esiintyvät tapaukset sekä pitkäaikainen tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö.

Mikään näistä seikoista ei näy meta-analyysissä eikä peilistä. Sama logiikka pätee sekä munien ja kolesterolin että punaisen lihan kysymyksiin. Parempi kysymys on, riittääkö munuaistesi toiminta valitsemallesi saannille ja vääristääkö harjoittelusi sitä mittaavaa merkkiainetta. Molemmat ovat mitattavissa, eikä tavallinen verikoe anna vastausta kumpaankaan. Viisi merkkiainetta antavat suurimman osan tiedosta.

Viidestä neljä siirtyy syistä, jotka eivät liity munuaisvaurioihin, minkä vuoksi yhden paneelin poikkeava arvo on pikemminkin kehotus tutkia asiaa tarkemmin kuin lopullinen diagnoosi.

Kuinka tarkastella omia lukuja

Aniva-jäsenyys maksaa 199 euroa vuodessa ja kattaa yli 100 biomarkkeria 10 fysiologisessa järjestelmässä, mukaan lukien munuaistoiminta, kuten kreatiniini, kystatiini C, urea, virtsahappo ja elektrolyytit. Verinäyte otetaan yhteistyökumppanin toimipisteessä Saksassa tai Suomessa, ja sen suorittavat laillistetut lääkärit. Tulokset saapuvat sovellukseen noin viikon kuluttua, ja niihin sisältyy henkilökohtainen toimintasuunnitelma, biologisen iän arvio sekä henkilökohtainen terveysneuvontapalvelu chatin kautta. Jäsenmaksut ovat korvattavissa jopa 100-prosenttisesti saksalaisen yksityisen sairausvakuutuksen (PKV) kautta, vakuutussuunnitelmastasi riippuen.

Se, että kreatiniini ja kystatiini C sisältyvät samaan testipakettiin, tekee tästä kysymyksestä vastattavan eikä kiistanalaisen, sillä näiden kahden arvoon vaikuttavat eri tekijät. Uusintatestaus mahtuu vuosittaisen testauskierron puitteisiin, ja sen aloittaminen vie vain muutaman minuutin.

Usein kysyttyjä kysymyksiä

Onko proteiinijauhe haitallista munuaisille?

Aikuisilla, joiden munuaisfunktio on normaali, kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole havaittu, että suurempi proteiinin saanti heikentäisi munuaisfunktioa. Vuonna 2018 tehdyssä meta-analyysissä, joka kattoi 28 satunnaistettua tutkimusta ja 1 358 munuaisvaivoista vapaata henkilöä, ei havaittu eroa glomerulaarisen suodatusnopeuden muutoksessa suuremman ja pienemmän saannin välillä. Proteiinijauhe on tiivistetty proteiinipitoinen elintarvike, joten sen osalta sovelletaan edellä mainittua näyttöä sen sijaan, että sillä olisi omaa näyttöä.

Kuinka paljon proteiinia on liikaa?

Terveille aikuisille ei ole asetettu ylärajaa. Eurooppalainen viitearvo on 0,83 g painokiloa kohti päivässä, urheiluravitsemuksen suositusten mukaan 1,4–2,0 g/kg/päivä, ja munuaiskirjallisuudessa yli 1,5 g/kg/päivä katsotaan korkeaksi proteiinin saanniksi. Jopa vuoden kestäneissä tutkimuksissa, joissa harjoitelleille miehille annettiin 2,6–3,3 g/kg/päivä, ei havaittu haitallisia vaikutuksia munuais- tai maksa-arvoihin, vaikka kyseiset tutkimukset olivatkin pienimuotoisia.

Vahingoittaako heraproteiini munuaisia?

Missään tutkimuksessa ei ole osoitettu, että heraproteiini vahingoittaisi nimenomaan munuaisten toimintaa terveillä aikuisilla. Heraproteiini on maitoproteiini, ja havainnointitutkimusten mukaan yhteydet munuaisten toiminnan heikkenemisen nopeutumiseen olivat voimakkaimpia muiden kuin maitopohjaisten eläinproteiinien kohdalla. Herajauheisiin liittyvät realistisemmat huolenaiheet koskevat saastumista ja lisäaineita.

Miksi kreatiniinipitoisuuteni on korkea, vaikka munuaiseni ovat kunnossa?

Kreatiniini on peräisin lihaksista eikä munuaisista, joten suurempi lihasmassa tarkoittaa suurempaa kreatiniinipitoisuutta tietyllä suodatusnopeudella. Kreatiinilisän käyttö, runsasproteiininen ateria ja kova harjoittelu verinäytteenottoa edeltävinä päivinä nostavat pitoisuutta entisestään. Siksi lihaksikkaalla henkilöllä voi olla lievästi kohonnut kreatiniinipitoisuus ja alhaisempi arvioitu eGFR-arvo, vaikka munuaisten toiminta on normaalia.

Pitäisikö minun mittauttaa kystatiini C:n pitoisuus kreatiniinin sijaan?

Sen rinnalla, ei sen sijaan. Kaikki tumalliset solut tuottavat kystatiini C:tä melko tasaisella nopeudella, ja lihasmassa vaikuttaa siihen huomattavasti vähemmän, joten se poistaa tärkeimmän vääristymän, joka vaikuttaa painonnostajiin ja runsaasti proteiinia syöviin. KDIGO 2024 -ohjeistuksessa suositellaan suodatuksen arviointia kreatiniinin ja kystatiini C:n perusteella yhdessä, jos kystatiini C:n mittaustulokset ovat saatavilla.

Voinko käyttää proteiinijauhetta, jos minulla on jo munuaissairaus?

Päätös on teidän nefrologinne ja munuaisruokavalio-ohjaajanne tehtävä, ei artikkelin. Proteiinin saannin rajoittaminen on vakiintunut osa kroonisen munuaissairauden hoitoa, ja hoitosuositusten tavoitearvot ovat selvästi tavanomaista saantia alhaisemmat. Tiivistetty proteiinilisä on ristiriidassa tämän hoitosuunnitelman kanssa. Jokaisen, jolla on diagnosoitu munuaissairaus, vain yksi munuainen, munuaisensiirto tai aiempia munuaiskiviä, tulisi suhtautua proteiinin saantiin kliinisenä päätöksenä.

Tämä artikkeli sisältää yleistä tietoa ruokavalion proteiineista, proteiinilisistä sekä munuaisten toimintaa arvioitavissa käytettävistä verikokeiden merkkiaineista. Se ei ole lääketieteellistä neuvontaa, sillä ei tehdä diagnooseja eikä se voi kertoa, mitä omat tuloksesi tarkoittavat. Viitealueet määrittää analyysilaboratorio, ja ne vaihtelevat laboratorioiden ja menetelmien välillä, joten arvo, joka yhdessä raportissa on merkitty viitealueen ulkopuolelle, voi toisessa raportissa olla viitealueen sisällä. Jos sinulla on munuaissairaus tai epäilet, että sinulla saattaa olla sellainen, noudata hoitavan lääkärin ohjeita eikä tässä artikkelissa annettuja tietoja.