Drei Arten von Haarausfall, drei verschiedene Geschichten rund um Biomarker
Wenn du in eine Apotheke gehst, findest du im Regal für Haarausfall Biotin-Kapseln, mit Keratin angereicherte Shampoos, Kopfhaut-Seren und Kollagenpulver. Wenn du in Deutschland eine Hausarztpraxis betrittst, wirst du wahrscheinlich mit der beruhigenden Aussage nach Hause gehen, dass deine Blutwerte „in Ordnung aussehen“. Keine dieser Reaktionen geht auf den häufigsten Grund ein, warum sich diffuser Haarausfall über Monate hinweg verschlimmert: Etwas in deinem Blut hat sich verändert, noch bevor sich etwas an deinen Haaren bemerkbar machte.
Haarausfall betrifft schätzungsweise 50 % der Frauen im Alter von 50 Jahren [1]. Die Ursachen sind kein Rätsel. Sie sind biologischer Natur, messbar und – was entscheidend ist – viele davon lassen sich beheben, wenn sie früh genug erkannt werden. Doch um sie „früh zu erkennen“, müssen die richtigen Marker untersucht werden. Und die Marker, die für Haarausfall am wichtigsten sind, sind selten diejenigen, die dein Hausarzt standardmäßig anordnet.
Bevor man sich mit den Biomarkern befasst, ist es hilfreich zu verstehen, um welche Art von Haarausfall es sich handelt. Die drei klinisch relevantesten Formen sind das Telogen-Effluvium, der weibliche Haarausfall (androgenetische Alopezie) und die Alopecia areata. Jede hat ein anderes biologisches Profil und jede weist auf unterschiedliche Blutmarker hin, die untersucht werden müssen.
Telogenes Effluvium – Wenn Stress den Haarfollikeln befiehlt, aufzuhören
Haarfollikel durchlaufen einen Zyklus aus Wachstumsphase (Anagen), Übergangsphase (Katagen) und Ruhephase (Telogen). Normalerweise befinden sich zu jedem Zeitpunkt etwa 85 bis 90 % der Follikel in der Anagenphase. Ein Telogen-Effluvium tritt auf, wenn ein physiologischer Auslöser einen ungewöhnlich hohen Anteil der Haarfollikel gleichzeitig in die Ruhephase versetzt. Zu diesen Auslösern gehören Nährstoffmangel, hormonelle Umstellungen, systemische Erkrankungen und akuter psychischer Stress. Drei Monate später fallen die Haare massenhaft aus. Diese dreimonatige Verzögerung ist der Grund, warum Patienten oft ratlos sind: Sie hatten ihr stressiges Ereignis oder ihre Operation, fühlten sich eine Weile lang gut, und dann war ihr Kopfkissen plötzlich voller Haare.
Diese Zeitverzögerung ist auch diagnostisch von Bedeutung: Du untersuchst den Ernährungszustand von vor drei Monaten, nicht den von heute. Die Eisenspeicher, der Schilddrüsenstatus und der Vitamin-D-Spiegel zum Zeitpunkt des Auslösers sind die Ursachen für den Haarausfall, weshalb ein einzelnes „normales“ Testergebnis, das Monate später erhoben wird, das Problem komplett übersehen kann.
Weiblicher Haarausfall – die androgene Seite
Beim weiblichen Haarausfall (FPHL, auch androgenetische Alopezie genannt) kommt es zu einer allmählichen Verkleinerung der Haarfollikel, die durch Dihydrotestosteron (DHT), einen Metaboliten von Testosteron, ausgelöst wird. Im Gegensatz zum Telogen-Effluvium, das typischerweise einen diffusen, flächendeckenden Haarausfall mit positivem Ziehtest verursacht, führt FPHL in der Regel zu einer Verbreiterung des Scheitels bei erhaltenem vorderen Haaransatz – in der Dermoskopie als „Weihnachtsbaum“-Muster bezeichnet.
Bei den Biomarkern spielen hier Androgene eine Rolle: freies Testosteron, SHBG, DHEA-S und gelegentlich Prolaktin. Eine Studie aus dem Jahr 2023 mit 155 Patientinnen mit Alopezie ergab, dass Ernährungsmängel häufig zusammen mit androgenen Ursachen auftraten, wobei Eisenmangel in 70,3 % der Fälle und Zinkmangel in 39,4 % der Fälle eine Rolle spielten [2]. Die beiden Mechanismen schließen sich nicht gegenseitig aus. Eisenarme Haarfollikel sind anfälliger für eine androgenvermittelte Miniaturisierung. Wenn du nur einen der beiden Faktoren untersuchst, bekommst du nur ein unvollständiges Bild.
Alopecia areata – der Autoimmun-Thread
Alopecia areata ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die Haarfollikel angreift, was zu fleckförmigen, klar abgegrenzten Bereichen mit Haarausfall führt – und nicht zu einem diffusen Ausdünnen der Haare. Sie steht in engem Zusammenhang mit anderen Autoimmunerkrankungen, insbesondere mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse. Studien zeigen durchweg erhöhte Werte an Schilddrüsenantikörpern (TPO-Ab, Tg-Ab) bei Patienten mit Alopecia areata, und zwar in einem Ausmaß, das deutlich über dem der Kontrollgruppe liegt [3]. Eine Untersuchung auf Hashimoto ist daher klinisch relevant, wann immer der Verdacht auf Alopecia areata besteht – selbst wenn der TSH-Wert im Normbereich liegt.
Wenn du unter Haarausfall leidest und wissen möchtest, warum, beginnt die Abklärung mit einer Blutuntersuchung – nicht im Regal mit den Nahrungsergänzungsmitteln. Das umfassende Testpaket vonAniva umfasst Ferritin, den kompletten Eisen-Test, Schilddrüsenmarker mit Antikörpern, Vitamin D, Zink, SHBG, Testosteron und hs-CRP – also genau die Marker, die Dermatologen und Trichologen tatsächlich zur Abklärung von Haarausfall heranziehen. Leg los mit Aniva →
Ferritin: Der Marker, der am konsequentesten damit in Verbindung gebracht wird
Wenn es einen Biomarker gibt, der in praktisch jeder Studie zum diffusen Haarausfall bei Frauen auftaucht, dann ist es Ferritin. Nicht Hämoglobin. Nicht Serumeisen. Ferritin – das Protein, das Eisen in deinem Gewebe speichert und es freisetzt, wenn der Körper es braucht.
A 2020 study comparing 54 patients with diffuse nonscarring hair loss against 55 healthy controls found mean ferritin levels of 14.72 ng/mL in the hair loss group versus 25.30 ng/mL in controls, a statistically significant difference (p<0.001) [4]. A 2025 case-control study of 200 women replicated this finding, showing ferritin as an independent predictor of hair loss even after adjusting for confounders [5]. The pattern is consistent across decades of research: hair loss patients have lower ferritin. Not always severely low, often just below the threshold the follicle needs to function optimally.
Warum der Ferritinspiegel vor dem Hämoglobinspiegel sinkt
Der Körper räumt der Blutversorgung eine höhere Priorität ein als dem Haar. Wenn die Eisenspeicher zur Neige gehen, hält der Körper den Hämoglobinspiegel – das sauerstofftransportierende Molekül in den roten Blutkörperchen – aufrecht, indem er auf die Ferritinreserven zurückgreift. Haarfollikel, die zwar viel Energie verbrauchen, aber physiologisch nicht lebensnotwendig sind, gehören zu den ersten Geweben, deren Eisenversorgung eingeschränkt wird. Das Ergebnis: Ein Patient mit völlig normalem Hämoglobinspiegel und einem „normalen“ Blutbild (großes Blutbild) kann gleichzeitig so niedrige Ferritinspeicher haben, dass die Follikel Mühe haben, die Anagenphase aufrechtzuerhalten. Unser ausführlicher Artikel über Eisen und Ferritin behandelt diese Hierarchie ausführlich.
Deshalb ist das große Blutbild, bei dem zwar das Hämoglobin, aber nicht das Ferritin untersucht wird, der falsche Test, wenn du dir wegen Haarausfall Sorgen machst. Es wird dir zwar versichern, dass du nicht klinisch anämisch bist, sagt dir aber nichts darüber aus, ob deine Eisenspeicher deinen Haarwachstumszyklus unterstützen können.
So sieht ein „normaler“ Ferritinwert im Laborbericht aus (und warum das nicht ausreicht)
Die Untergrenze des Laborreferenzbereichs für Ferritin liegt in den meisten europäischen Labors typischerweise bei 12 bis 15 µg/L. Klinisch gesehen ist dies der Schwellenwert, unterhalb dessen sich eine ausgeprägte Eisenmangelanämie zu entwickeln beginnt. Es ist jedoch ganz und gar nicht der Schwellenwert, bei dem die Haarfollikel optimal funktionieren.
In der trichologischen Praxis wird ein Ferritinwert unter 30 µg/L zunehmend als bedenklich im Hinblick auf Haarausfall angesehen, und als funktionelles Optimum für die Gesundheit der Haarfollikel werden allgemein Werte von 50 bis 70 µg/L oder mehr genannt [6]. Einer Patientin mit einem Ferritinwert von 16 µg/L wird gesagt, ihr Eisenwert liege „im Normbereich“. Ein Trichologe würde ihr etwas anderes sagen.
Es gibt noch eine weitere Komplikation: Ferritin ist ein Akutphasenreaktant. Bei einer aktiven Entzündung oder Infektion steigen die Ferritinwerte unabhängig von den tatsächlichen Eisenspeichern an. Ein Patient mit echtem Eisenmangel und einer gleichzeitigen Entzündung kann einen fälschlicherweise normalen Ferritinwert aufweisen. Deshalb liefert die gleichzeitige Untersuchung von Ferritin und hs-CRP ein genaueres Bild. Ein hoher Ferritinwert bei gleichzeitig hohem CRP-Wert erfordert weitere Untersuchungen und ist kein Grund zur Beruhigung.
Die französische RCT, die die Diskussion verändert hat
Eine im „Canadian Medical Association Journal“ veröffentlichte randomisierte kontrollierte Studie untersuchte die Wirkung einer Eisenergänzung bei nicht-anämischen Frauen mit einem Ferritinwert unter 41 µg/L und anhaltender Müdigkeit. Nach 12 Wochen zeigte die Eisengruppe im Vergleich zur Placebo-Gruppe eine Verringerung der Müdigkeitswerte um 47,7 % [7]. Dabei handelte es sich um Frauen mit „normalem“ Hämoglobin – Frauen, denen bei jeder Standard-Blutuntersuchung gesagt worden wäre, dass ihr Eisenwert in Ordnung sei.
Die Auswirkungen auf das Haar sind eindeutig: Wenn ein Eisengehalt unter 41 µg/l schon ausreicht, um bei Frauen ohne Anämie erhebliche Müdigkeit auszulösen, reicht er auch aus, um den energieintensiven Zyklus der Haarfollikel zu beeinträchtigen. Das Gewebe, das am empfindlichsten auf einen leichten Eisenmangel reagiert, ist nicht immer dasjenige, das Symptome zeigt.
Schilddrüsenhormone: TSH allein sagt noch nicht genug aus
Der Zusammenhang zwischen einer Schilddrüsenfunktionsstörung und Haarausfall ist gut belegt und wirkt über verschiedene Mechanismen. Schilddrüsenhormone regulieren direkt die Anagenphase des Haarzyklus: Trijodthyronin (T3) verlängert die Anagenphase und regt die Proliferation der Keratinozyten in der Haarmatrix an, während eine Schilddrüsenunterfunktion sie verkürzt [8]. Sowohl eine Unter- als auch eine Überfunktion der Schilddrüse können Haarausfall verursachen. Eine Schilddrüsenunterfunktion führt typischerweise zu diffusem Haarausfall auf der gesamten Kopfhaut, einschließlich der seitlichen Augenbrauen, während eine Schilddrüsenüberfunktion dünneres, brüchigeres Haar mit beschleunigtem Haarausfall verursacht.
Die diagnostische Schwierigkeit besteht darin, dass eine subklinische Schilddrüsenfunktionsstörung – also ein Stadium, in dem der TSH-Wert am oberen oder unteren Ende des Normalbereichs liegt, diesen aber noch nicht überschreitet – bereits ausreichen kann, um den Haarzyklus zu beeinflussen, während sie bei einer reinen TSH-Untersuchung unsichtbar bleibt.
Argumente für die Untersuchung von freiem T3, freiem T4 und Antikörpern
TSH ist ein Hypophysenhormon, kein Schilddrüsenhormon. Es gibt Aufschluss darüber, wie stark die Hypophyse die Schilddrüse dazu anregt, Hormone zu produzieren. Es sagt jedoch nichts darüber aus, ob die Schilddrüse T4 effizient in die aktive Form T3 umwandelt, und auch nicht, ob sich hinter einem noch normalen TSH-Wert eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse entwickelt.
Die autoimmune Thyreoiditis (Hashimoto-Erkrankung) ist für Patienten mit Haarausfall besonders relevant. Hashimoto kann zu episodischen Entzündungen der Schilddrüse mit schwankenden Hormonspiegeln führen, die während der Entzündungsphasen Haarausfall verursachen, während der TSH-Wert zeitweise normal bleibt. Die einzige zuverlässige Möglichkeit, die Erkrankung frühzeitig zu erkennen, ist die Messung von TPO-Antikörpern (Anti-Thyroid-Peroxidase) und Tg-Antikörpern (Anti-Thyroglobulin). Bei Frauen mit diffusem Haarausfall ist die Erkennung einer subklinischen Hashimoto-Erkrankung, noch bevor sich eine manifeste Schilddrüsenunterfunktion entwickelt, einer der klinisch nützlichsten Aspekte eines umfassenden Untersuchungspanels.
Die Standarduntersuchung der Schilddrüse, die bei Beschwerden über Haarausfall angeordnet wird – also eine einmalige TSH-Messung –, erkennt weder eine gestörte Umwandlung von T4 in T3 noch eine frühe autoimmune Schilddrüsenentzündung. Eine vollständige Schilddrüsenuntersuchung umfasst TSH, freies T4, freies T3 und Antikörper.
Die Untersuchung des gesamten Schilddrüsenprofils kostet im Vergleich zum reinen TSH-Test fast nichts extra, liefert aber Informationen von ganz anderer Qualität. Das Profil vonAniva umfasst standardmäßig TSH, freies T4, freies T3, TPO-Antikörper und Tg-Antikörper. Starte deine Mitgliedschaft →
Vitamin D: Ein Rezeptor in jedem Haarfollikel
Vitamin-D-Rezeptoren (VDRs) werden in Keratinozyten im gesamten Haarfollikel exprimiert. Das ist keine nebensächliche Beobachtung. Es deutet auf eine direkte regulierende Rolle von Vitamin D im Follikelzyklus hin. Mäuse mit ausgeschalteten VDR-Genen entwickeln trotz normaler Vitamin-D-Spiegel im Blut eine Alopezie, was darauf hindeutet, dass der Rezeptor selbst eine Rolle spielt und nicht nur der Ligand. Beim Menschen sind die Belege für einen Zusammenhang zwischen niedrigem Vitamin-D-Spiegel und nicht-narbender Alopezie in mehreren Studien konsistent, auch wenn der Kausalzusammenhang noch nicht vollständig geklärt ist.
Die gleiche Studie aus dem Jahr 2020, die bei Patienten mit Haarausfall einen signifikant niedrigeren Ferritinspiegel feststellte, ergab auch einen signifikant niedrigeren 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel: im Durchschnitt 14,03 ng/ml bei Patienten mit Haarausfall gegenüber 17,01 ng/ml in der Kontrollgruppe (p = 0,01) [4]. Die Fall-Kontroll-Studie aus dem Jahr 2025 bestätigte dies und zeigte, dass Vitamin D im multivariaten Modell ein unabhängiger Prädiktor für Haarausfall ist [5].
Warum Nordeuropäer überproportional betroffen sind
In Deutschland und Finnland reicht der Sonnenwinkel zwischen Oktober und März nicht aus, um eine nennenswerte Vitamin-D-Synthese in der Haut zu ermöglichen. Die DEGS-Studie des Robert-Koch-Instituts ergab, dass etwa 56 % der Erwachsenen in Deutschland 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel unter 50 nmol/L aufweisen – der Schwellenwert, unterhalb dessen die meisten Forscher eine Supplementierung als klinisch gerechtfertigt erachten [9]. Bei einer Frau mit diffusem Haarausfall, der im Frühjahr nach einem nordeuropäischen Winter auftritt, sollte ein niedriger Vitamin-D-Spiegel in die Differentialdiagnose einbezogen werden, bevor andere Ursachen in Betracht gezogen werden. Das Problem ist weit verbreitet, messbar und behebbar. Unsere detaillierte Analyse zum Vitamin-D-Status in Nordeuropa deckt die umfassenderen Daten zum Mangel ab.
Eine wichtige Nuance: In der Literatur zum Thema Haarausfall werden ng/ml verwendet, während viele europäische Labore nmol/l angeben. Der Umrechnungsfaktor beträgt 2,5 (40 nmol/l = 16 ng/ml). Die Grenzwerte in Studien zum Haarausfall, typischerweise 20 bis 30 ng/ml, entsprechen 50 bis 75 nmol/l. Eine Vitamin-D-Supplementierung ohne vorherige Untersuchung bedeutet, bei der Dosierung zu raten. Der einzige Weg, um zu wissen, wo du gerade stehst und wo du hinmusst, ist eine Messung.
Zink, Selen und das Cu/Zn-Verhältnis
Die Rolle von Zink für die Haargesundheit ist wissenschaftlich gut belegt: Zink wirkt als Cofaktor bei Enzymen, die an der Keratinsynthese beteiligt sind, hemmt den Rückgang der Haarfollikel und unterstützt die Funktion der Talgdrüsen. Ein schwerer Zinkmangel führt unter anderem zu dramatischem Haarausfall – wie man es bei der Akrodermatitis enteropathica sieht, einer seltenen genetischen Störung der Zinkaufnahme [10].
Die Frage ist, ob ein geringerer Zinkmangel, wie er bei europäischen Ernährungsgewohnheiten häufig vorkommt, ausreicht, um zu einem nicht schwerwiegenden Haarausfall beizutragen. Die Erkenntnisse sind gemischt. Eine retrospektive Studie aus dem Jahr 2024 zu Zinkuntersuchungen bei Patienten mit Haarausfall ergab, dass diese statistisch, aber nicht klinisch signifikant niedrigere Zinkwerte aufwiesen als die Kontrollgruppe [11]. Eine routinemäßige Zinkuntersuchung bei jedem Patienten mit Haarausfall wird nicht allgemein empfohlen. Eine Untersuchung ist vor allem dann sinnvoll, wenn zusätzliche Risikofaktoren vorliegen: vegetarische oder vegane Ernährung, eine Vorgeschichte mit restriktiven Essgewohnheiten oder eine Ernährung, die wenig rotes Fleisch und Schalentiere enthält.
Das Kupfer-Zink-Verhältnis als diagnostischer Marker
Interessanter als der absolute Zinkspiegel allein ist das Kupfer-Zink-Verhältnis. Eine Fall-Kontroll-Studie aus dem Jahr 2024 mit 90 Frauen mit chronischem Telogen-Effluvium ergab, dass das Cu/Zn-Verhältnis ein statistisch signifikanter Prädiktor für die Diagnose eines chronischen TE ist, während weder Kupfer noch Zink für sich genommen statistische Signifikanz erreichten [12]. Das ist physiologisch einleuchtend: Zink und Kupfer konkurrieren um die Aufnahme, und das Gleichgewicht zwischen ihnen – und nicht jeder einzelne Stoff für sich – spiegelt den funktionellen Mineralstoffstatus des Körpers wider.
Das hat direkte Auswirkungen auf die Nahrungsergänzung. Die Einnahme von hochdosiertem Zink ohne Überwachung des Kupferspiegels kann im Laufe der Zeit zu einem Kupfermangel führen, was möglicherweise einen Mangelzustand hervorruft, der genau die Erkrankung verschlimmert, die du eigentlich behandeln willst. Indem man beide Werte testet und das Verhältnis zueinander bewertet, lässt sich das verhindern. Das ist ein gutes Beispiel dafür, warum Tests mit nur einem Marker das übersehen, was Panel-basierte Tests erkennen.
Selen
Selenmangel wurde in Tiermodellen und kleinen Studien am Menschen mit Haarausfall in Verbindung gebracht; die Fall-Kontroll-Studie aus dem Jahr 2025 ergab, dass ein niedriger Selenwert in der multivariaten Regression ein unabhängiger Prädiktor für Haarausfall ist [5]. Selen ist außerdem für die Aktivität der Glutathionperoxidase erforderlich, jenem Enzym, das die Haarfollikelzellen vor oxidativen Schäden schützt. Ähnlich wie bei Zink kann auch ein Selenüberschuss zu Haarausfall (Selenose) führen, weshalb das Prinzip „Erst testen, dann ergänzen“ hier besonders wichtig ist.
Geschlechtshormone: SHBG, Testosteron und Androgene
Bei Frauen mit weiblichem Haarausfall sind die relevanten hormonellen Marker diejenigen, die mit der Androgenverfügbarkeit zusammenhängen: Gesamt- und freies Testosteron, DHEA-S (Nebennierenandrogen) und SHBG. Es kommt nicht immer auf den absoluten Androgenspiegel an. Entscheidend ist, ob diese Androgene für die Rezeptoren der Haarfollikel biologisch verfügbar sind – und diese Verfügbarkeit wird durch SHBG gesteuert.
Der SHBG-Effekt
Das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) bindet Testosteron (und Östradiol) und macht es dadurch biologisch inaktiv. Bei einem niedrigen SHBG-Spiegel steigt das freie Testosteron an, was bedeutet, dass schon moderate Gesamt-Testosteronwerte zu androgenbedingtem Haarausfall führen können, wenn das SHBG unterdrückt wird. Was unterdrückt das SHBG? Kalorienrestriktion, aggressives intermittierendes Fasten, erhöhter Insulinspiegel, Leberbelastung und Schilddrüsenunterfunktion. Auch ein chronisch erhöhter Cortisolspiegel spielt durch seine Auswirkungen auf die Insulinsensitivität und damit auch auf das SHBG eine Rolle.
Die klinische Schlussfolgerung lautet: Eine Frau, die eine restriktive Diät einhält, unter hohem Stress steht und unter diffusem Haarausfall leidet, kann zwar einen „normalen“ Gesamt-Testosteronspiegel aufweisen, dennoch aber einen erhöhten freien Testosteronspiegel haben, der den FPHL antreibt, da ihr SHBG-Spiegel unterdrückt wurde. Die Bestimmung des Gesamt-Testosterons ohne SHBG liefert nur die halbe Wahrheit und lässt den eigentlichen Auslöser möglicherweise völlig außer Acht.
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Entzündung als Grundursache: hs-CRP
Chronische, leichtgradige Entzündungen stören den Haarwachstumszyklus auf verschiedene Weise: Sie können einen vorzeitigen Übergang in die Telogenphase auslösen, die Stammzellen der Haarfollikel schädigen und – wenn sie mit Autoimmunaktivitäten einhergehen – direkt auf die Strukturen der Haarfollikel einwirken. Das hochsensible C-reaktive Protein (hs-CRP) ist der praktische klinische Marker für die systemische Entzündungslast.
Ein erhöhter hs-CRP-Wert ist, wie oben erwähnt, auch für die Interpretation der Ferritin-Ergebnisse klinisch relevant. Ein hoher Ferritin-Wert in Verbindung mit einem hohen hs-CRP-Wert deutet eher auf eine Entzündung als auf eine ausreichende Eisenversorgung hin. Die gleichzeitige Untersuchung beider Marker ist für eine genaue Interpretation unerlässlich.
Abgesehen von seiner spezifischen Rolle beim Haar ist ein hs-CRP-Wert über 3 mg/l ein Grund, die Ursache abzuklären – sei es eine Stoffwechselstörung, Darmprobleme oder eine noch nicht diagnostizierte Autoimmunerkrankung, die möglicherweise selbst zur Alopezie beiträgt.
Das Praxisforum: Was man eigentlich anfordern sollte
Ein Hausarztbesuch wegen Haarausfall in Deutschland führt in der Regel zu einem großen Blutbild. Dabei werden der Hämoglobinspiegel und das Differentialbild der weißen Blutkörperchen untersucht. Speziell in Bezug auf Haarausfall liefert das so gut wie keine nützlichen Informationen. Was ein Dermatologe oder Trichologe tatsächlich sehen möchte, ist:
Eisenstatus: Ferritin (der wichtigste Einzelmarker), Serumeisen, Transferrinsättigung. Nicht nur Hämoglobin.
Schilddrüse: TSH, freies T4, freies T3, TPO-Antikörper und Tg-Antikörper. Nicht nur TSH.
Nährstoffmarker: 25-Hydroxyvitamin D, Zink, Selen, Vitamin B12 (ein B12-Mangel kann zusammen mit einem Eisenmangel auftreten, besonders bei Vegetariern). Folsäure, falls angezeigt.
Hormonuntersuchung (bei typischem Haarausfall): Gesamt-Testosteron, freies Testosteron (berechnet aus SHBG), SHBG, DHEA-S. Bei Frauen mit Verdacht auf PCOS zusätzlich LH und FSH.
Entzündung: hs-CRP. Liefert Hintergrundinformationen für die Interpretation des Ferritinwerts und weist auf eine systemische Entzündung als mitwirkenden Faktor hin.
Das ist kein exotisches oder teures Untersuchungsprofil. Es handelt sich um die Standarduntersuchung, die Haarausfall-Spezialisten durchführen. Die Herausforderung besteht darin, dass dies nicht das ist, was die deutsche gesetzliche Krankenkasse standardmäßig anordnet. Wie wir bereits ausführlich über das „große Blutbild“ geschrieben haben, gibt es eine erhebliche Lücke zwischen dem, was die Krankenkasse bezahlt, und dem, was eine umfassende Vorsorgeuntersuchung tatsächlich erfordert.
Wie gute Ergebnisse aussehen (und wann nicht)
Es lohnt sich, klar zu formulieren, was du mit diesen Tests erreichen willst, denn „innerhalb des Referenzbereichs“ zu liegen, ist nicht das Ziel. Die für die Haargesundheit wichtigsten Zielwerte:
Ferritin: Ein Wert über 50 µg/L wird in der Regel als funktionelles Optimum für die Gesundheit der Haarfollikel angegeben. Zwischen 30 und 50 µg/L liegt eine Grauzone. Werte unter 30 µg/L werden in der Fachliteratur stark mit Haarausfall in Verbindung gebracht, unabhängig vom Hämoglobinstatus.
Vitamin D: 75 bis 150 nmol/L (30 bis 60 ng/mL) ist der Bereich, den die meisten wissenschaftlichen Erkenntnisse für eine „ optimal “ Gewebefunktion stützen. Der übliche Schwellenwert von 50 nmol/L für einen „ausreichenden“ Spiegel stellt das Minimum dar, nicht das Ziel.
TSH: Die meisten Schilddrüsenspezialisten betrachten Werte zwischen 1,0 und 2,5 mIU/L als funktionell „ optimal “. Viele Labore geben Werte bis zu 4,0 mIU/L als normal an. Der obere Grenzwert dieses Bereichs wird bei symptomatischen Patienten mit einer subklinischen Schilddrüsenunterfunktion in Verbindung gebracht.
Zink: Die untere Grenze des Referenzbereichs für den Zinkspiegel im Serum liegt in europäischen Labors in der Regel bei 60 bis 70 µg/dL. Werte im unteren Drittel dieses Bereichs, insbesondere in Verbindung mit einem erhöhten Cu/Zn-Verhältnis, sind klinisch relevant für Haarausfall, auch wenn sie technisch gesehen „normal“ sind.
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Wichtigste Erkenntnisse
Diffuser Haarausfall hat biologische Ursachen, die im Blut messbar sind. Das große Blutbild, der Standardtest für die meisten deutschen Patienten, überprüft keinen der für Haarausfall relevantesten Marker. Ferritin ist durchweg der wichtigste Marker. Das funktionelle Optimum (50+ µg/L) liegt weit über der unteren Normgrenze der Labors (~12 bis 15 µg/L). Zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion sind TSH sowie freies T4, freies T3 und Antikörper erforderlich, da TSH allein Hashimoto und eine gestörte T4-zu-T3-Umwandlung nicht erkennt. Ein Vitamin-D-Spiegel unter 50 nmol/L ist in Nordeuropa weit verbreitet und beeinflusst über Vitamin-D-Rezeptoren in der Haarmatrix direkt den Follikelzyklus. SHBG und freies Testosteron decken gemeinsam androgene Ursachen für Haarausfall auf, die das Gesamt-Testosteron allein nicht erfasst. Entzündungen (hs-CRP) sind sowohl ein potenzieller Auslöser für Haarausfall als auch ein wichtiger Kontextmarker für die korrekte Interpretation des Ferritinspiegels.
Die Nahrungsergänzungsmittelindustrie hat den Eindruck vermittelt, Haarausfall sei auf einen Mangel an Biotin und Kollagen zurückzuführen. Die Forschung legt jedoch nahe, dass es sich häufiger um einen Mangel an Eisen und Vitamin D handelt – und oft auch um einen Mangel an gründlicher Abklärung.
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Quellen
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2. Lin CS, Chan LY, Wang JH, Chang CH. „Diagnose und Behandlung von Haarausfall bei Frauen: Mit Schwerpunkt auf dem durch Eisenmangel bedingten Haarausfall.“ Tzu Chi Medical Journal. 2023. PMC10683524
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8. van Beek N et al. „Schilddrüsenhormone beeinflussen direkt die Funktionen der menschlichen Haarfollikel.“ Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008. PubMed
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Dieser Inhalt dient ausschließlich zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Haarausfall kann verschiedene Ursachen haben, darunter genetische, hormonelle und medizinische Faktoren, die von einem qualifizierten Dermatologen oder Arzt abgeklärt werden müssen. Blutuntersuchungsergebnisse sollten immer im Zusammenhang mit deiner individuellen Krankengeschichte und deinem klinischen Bild interpretiert werden. Besprich Symptome und Untersuchungsergebnisse immer mit einer qualifizierten medizinischen Fachkraft, bevor du Änderungen an deiner Nahrungsergänzung oder Behandlung vornimmst.
