minuutin luku

Hedelmällisyyshormonien tutkimukset ja mitä kannattaa tarkistaa ennen raskauden yrittämistä

Tässä ovat ne 7 biomarkkeria, joilla on todellista merkitystä hedelmällisyyden kannalta: AMH, kilpirauhashormonit, prolaktiini, LH/FSH, testosteroni, SHBG ja D-vitamiini. Tutustu siihen, mitä kukin niistä kertoo hedelmällisyytesi lähtötasosta.

Kirjoittanut

Robert Jakobson

Julkaistu

5. elokuuta 2026

Tilanne on seuraava: Olet 32-vuotias, voit hyvin ja olet alkanut miettiä vakavasti lapsen hankkimista seuraavan vuoden tai kahden kuluessa. Varaat ajan omalääkäriltäsi. Mainitset asiasta. Lääkäri tekee perusverikokeet, ehkä verenkuvan ja kilpirauhasen seulonnan. Saksan tai Euroopan vakiintuneet verikokeet on kuitenkin suunniteltu sairauksien havaitsemiseen. Niitä ei ole tarkoitettu kartoittamaan niitä hormonaalisia ja ravitsemuksellisia tekijöitä, joista raskauden syntyminen riippuu. Saksassa Gemeinsamer Bundesausschussin (GBA) määräämä lakisääteinen Gesundheits-Check-up kattaa tarkalleen viisi veriarvoa: lipidiprofiilin, joka sisältää kokonaiskolesterolin, LDL:n, HDL:n ja triglyseridit, sekä paastoplasman glukoosin. Vakuutetuilla on oikeus tähän kerran 18–35-vuotiaana ja 35-vuotiaasta alkaen joka kolmas vuosi. Yksikään näistä viidestä arvosta ei ole AMH. Yksikään ei ole LH tai FSH. Yksikään ei ole prolaktiini, SHBG tai kilpirauhaspaneeli, jossa mitataan vasta-aineita. Yksikään ei ole D-vitamiini, maassa, jossa kansallisessa terveystutkimuksessa todettiin, että 61,6 prosentilla aikuisista 25-hydroksivitamiini D:n pitoisuus oli alle 50 nmol litrassa.

Tämä ei ole kritiikkiä saksalaisia yleislääkäreitä kohtaan. Nykyinen vastaanottomalli ei salli sitä, eikä Kassensystem rahoita sitä. Rakenteellinen puute on todellinen ja hyvin dokumentoitu. Useimpien sairauksien kohdalla tällä puutteella ei ole suurta merkitystä. Hedelmällisyyden osalta sillä on suurempi merkitys. Sillä juuri ne biomarkkerit, jotka auttavat selittämään hedelmöittymisvaikeuksia, ovat juuri niitä, joita ei koskaan tutkita tavanomaisessa tutkimuksessa.

Ikävaihe 28–38 on se, jolloin tämä viive aiheuttaa suurimmat kustannukset. Nämä ovat juuri ne vuodet, jolloin suurin osa naisista, jotka aikovat harkita raskautta huolellisesti, tekevät niin. Ne ovat myös vuosia, jolloin munasarjojen varanto on vähenemässä, jolloin munasarjojen monirakkulatauti saattaa olla vielä diagnosoimatta, jolloin kilpirauhasen toimintahäiriö voi piillä huomaamatta taustalla ja jolloin D-vitamiinipitoisuudet Pohjois-Euroopassa ovat talven aikana alimmillaan. Testaus ennen kuin mitään on mennyt pieleen antaa sinulle vertailukohdan, johon voit myöhemmin verrata tilannettasi.

Tässä artikkelissa käsitellään seitsemää merkkiainetta, jotka muodostavat merkityksellisen hedelmällisyyteen liittyvän hormoniprofiilin: mitä kukin niistä mittaa, miksi se on tärkeää, mitä tutkimustulokset siitä todellisuudessa kertovat ja mitä poikkeava tulos tarkoittaa käytännössä. Ei tuomiota. Ei syytä huoleen. Lähtökohta – ja juuri sitä hyvä ennaltaehkäisevä terveydenhuolto on.

Anivan testipaketti sisältää vakiona AMH:n, TSH:n, vapaan T4:n, TPO-vasta-aineet, prolaktiinin, LH:n, FSH:n, kokonais-testosteronin, SHBG:n ja D-vitamiinin sekä yli 90 muuta merkkiainetta hintaan 199 €/vuosi. Testit suoritetaan ISO 15189 -sertifioidussa saksalaisessa laboratoriossa. Katso täydellinen biomarkkeriluettelo →

AMH: Munasarjojen varannon merkkiaine

Anti-Müller-hormonia tuottavat munasarjoissa kehittyviä pieniä follikkeleita ympäröivät granulosasolut. Koska nämä follikkelit edustavat jäljellä olevaa munasoluvarastoasi, AMH on lääketieteen nykyisin tarkin suora mittari munasarjavarastolle: se kertoo, kuinka monta munasolua sinulla on jäljellä ikääsi suhteutettuna. Sen pitoisuus laskee ajan myötä follikkelien ehtyessä, ja tämä tapahtuu aikaisemmin ja herkämmin kuin FSH:n, vanhemman varastomarkkerin, kohdalla. Toisin kuin useimmat hormonitestit, AMH-pitoisuutta voidaan mitata milloin tahansa kuukautiskierron aikana, mikä tekee siitä käytännöllisen.

Kaikki tämä saa AMH-arvon kuulostamaan ratkaisevalta hedelmällisyysarvosta. Se ei kuitenkaan ole sitä. Ja juuri tässä kohtaa syntyy usein väärinkäsityksiä.

Vuonna 2017 JAMA-lehdessä julkaistussa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, johon osallistui 981 30–44-vuotiasta naista, joilla ei ollut aiempaa hedelmättömyyshistoriaa, todettiin, että munasarjojen varannon heikkenemistä osoittavat biomarkkerit eivät olleet yhteydessä heikentyneeseen hedelmällisyyteen. ASRM:n vuonna 2020 antama lausunto munasarjojen varannon testaamisesta päätyy samaan johtopäätökseen. Munasarjojen varanto korreloi käänteisesti iän kanssa, mutta saman kronologisen iän omaavien naisten välillä on huomattavaa vaihtelua, ja prospektiivisissa kohorttitutkimuksissa munasarjojen varantoa kuvaavat merkkiaineet osoittautuivat heikoiksi lisääntymiskyvyn ennustajiksi, kun sitä mitattiin hedelmällisyydellä, kumulatiivisella raskauden todennäköisyydellä tai hedelmättömyyden esiintyvyydellä. AMH on näistä kahdesta merkkiaineesta herkempi vain siinä mielessä, että sen pitoisuus yleensä laskee ennen kuin FSH-pitoisuus nousee.

AMH ennustaa hyvin munasarjojen vasteen stimulaatioon, eli kuinka monta munasolua sinulla todennäköisesti tuotetaan, jos teet koeputkihedelmöityksen tai munasolujen pakastuksen. Samassa ASRM:n asiakirjassa todetaan suoraan tämän menetelmän rajoitukset. AMH-arvolla ja antraalisolujen lukumäärällä on vain heikko yhteys laadullisiin tuloksiin, kuten munasolujen laatuun, kliinisiin raskausasteisiin ja elävänä syntyneiden lasten osuuteen, eikä erittäin alhaista arvoa tulisi käyttää hoidon epäämisen perusteena. 30-luvun lopulla oleville naisille, jotka harkitsevat hedelmällisyyden säilyttämistä tai ajoitettua koeputkihedelmöitystä, nämä tiedot ovat hyödyllisiä. 32-vuotiaalle, joka yrittää tulla raskaaksi luonnollisesti, alhainen AMH-arvo ei ole lopullinen tuomio.

Yksi käytännön huomio. AMH-arvot voivat olla alhaisemmat naisilla, jotka käyttävät tällä hetkellä hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, ja ASRM suosittelee, että tuloksia tulkitaan varovaisesti näiden potilaiden kohdalla. Jos olet äskettäin lopettanut hormonaalisen ehkäisyn, mainitse siitä tuloksen tulkitsijalle.

AMH-viitearvot riippuvat käytetystä määritysmenetelmästä ja vaihtelevat laboratorioiden välillä, joten arvolla on merkitystä vain suhteessa oman laboratoriosi raporttien viitearvoihin. ASRM:n asiakirjassa kuvatussa Time to Conceive -kohortissa alhaisen AMH-arvon määritelmänä käytettiin alle 0,7 ng/ml:n pitoisuutta. Toisessa ääripäässä vuoden 2023 kansainvälisissä PCOS-hoitosuosituksissa hyväksytään kohonnut AMH-arvo yhtenä tapana määritellä munasarjojen monirakkulatauti aikuisilla, mutta samalla todetaan nimenomaisesti, että AMH:ta ei saa käyttää ainoana testinä PCOS:n diagnosoimiseksi eikä sitä tulisi vielä käyttää nuorilla.

Kilpirauhasen toiminta

Kilpirauhashormonit vaikuttavat useissa vaiheissa lisääntymiskierron aikana. Ne vaikuttavat munasolujen kypsymiseen, kohdun limakalvon vastaanottavaisuuteen sekä raskauden alkuvaiheen hormonaaliseen ympäristöön, ja kilpirauhashormonien tarve kasvaa raskauden aikana. Ilmeinen kilpirauhasen toimintahäiriö on tunnustettu ja hoidettavissa oleva syy kuukautiskierron epäsäännöllisyyteen, minkä vuoksi kilpirauhasen toiminta on otettava huomioon raskautta edeltävissä keskusteluissa.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta tarkoittaa, että TSH-arvo on laboratorion ylärajan yläpuolella, vaikka vapaan T4:n arvo on edelleen normaali. ASRM suosittelee, että diagnoosissa käytetään laboratoriokohtaisia TSH-raja-arvoja, koska normaalin yläraja vaihtelee laboratorioittain ja raskauden eri kolmanneksissa. Tila ei useinkaan aiheuta selkeitä oireita, tai oireet voidaan helposti liittää stressiin, huonoon uneen tai 30-vuotiaiden kiireisen elämän yleisiin vaatimuksiin.

TSH-raja-arvoa koskeva kanta on muuttunut, ja tätä kannattaa lukea huolellisesti, koska vanhoja ohjeita on edelleen kaikkialla. Aiemmin hedelmällisyysneuvonnassa suositeltiin, että TSH-arvo olisi alle 2,5 mIU/L ennen raskauden alkamista. Vuoden 2024 ASRM-ohjeistus ei enää tue tätä. Siinä suositellaan, että naisille kerrotaan, ettei subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta liity kohonneeseen keskenmenon riskiin, ja erityisesti, että TSH-arvo välillä 2,5–4,0 mIU/L ei liity kohonneeseen keskenmenon riskiin. Ohjeistuksessa todettiin, että on olemassa kohtalaista näyttöä siitä, että subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitaminen levotyroksiinilla ei paranna keskenmenojen, kliinisten raskauksien tai elävänä syntyneiden lasten tilannetta, sekä vahvaa näyttöä siitä, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana ei liity jälkeläisten haitallisiin hermoston kehitystuloksiin.

TSH-arvo yksinään ei vieläkään anna kattavaa kuvaa kilpirauhasen tilasta. Vapaa T4 osoittaa, tuottaako kilpirauhanen riittävästi hormonia, ja TPO-vasta-aineet ovat autoimmuunisen kilpirauhassairauden merkkiaineita. Myös tässä asiassa näyttö on heikompaa kuin internet antaa ymmärtää. ASRM totesi, että näyttö on keskilaatuista ja ristiriitaista, eikä se riitä osoittamaan yhteyttä kilpirauhasen vasta-aineiden ja keskenmenon välillä. Näyttöä ei myöskään ole riittävästi suositellakseen kilpirauhasen autoimmuunisuuden seulontaa hedelmättömille tai raskaana oleville naisille. Positiivinen TPO-tulos on hyvä tietää ja siitä kannattaa mainita lääkärille, mutta se ei yksinään ennusta raskauden lopputulosta.

TSH:n, vapaan T4:n ja TPO-vasta-aineiden yhteismittaus kuvaa kilpirauhasen toimintaa kattavammin kuin pelkkä TSH-mittaus. Tämä on järkevä toimenpide ennen raskautta. Se ei ole sama asia kuin seulontasuositus, eikä ASRM anna vasta-aineita koskevia seulontasuosituksia. Se tarjoaa sinulle dokumentoidun lähtökohdan, josta on hyötyä, jos kilpirauhasen toiminnasta herää myöhemmin epäilyjä.

Jos haluat ymmärtää, miten kilpirauhasen toiminta vaikuttaa yleiseen hormonaaliseen terveyteen, kortisolia käsittelevässä artikkelissamme käsitellään yksityiskohtaisesti HPA- ja HPT-akselien välistä yhteyttä.

Prolaktiini: hormoni, joka estää ovulaation huomaamatta

Prolaktiini tunnetaan parhaiten hormonina, joka ohjaa rintamaidon tuotantoa synnytyksen jälkeen. Raskauden ja imetyksen ulkopuolella se toimii hiljaa taustalla, kunnes pitoisuudet nousevat. Kohonnut prolaktiinipitoisuus, jota kutsutaan hyperprolaktinemiaksi, häiritsee GnRH:n sykkivää vapautumista hypotalamuksesta, mikä puolestaan hillitsee LH:n ja FSH:n tuotantoa ja estää siten normaalin ovulaation.

Endocrine Society -yhdistyksen hyperprolaktinemian hoitosuosituksissa suositellaan, että ennen kaikkea muuta on suljettava pois lääkkeiden käyttö, munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta ja parasellaariset kasvaimet. Jos syytä ei löydy, tilaa kutsutaan idiopaattiseksi, ja prolaktiinipitoisuus normalisoituu itsestään noin 30 prosentissa näistä tapauksista. Muita syitä ovat prolaktinooma, joka on aivolisäkkeen hyvänlaatuinen kasvain, sekä lukuisat lääkkeet.

Prolaktiinimittauksiin liittyy käytännön ongelma, josta monille naisille ei koskaan kerrota. Fysiologiset tilat, kuten raskaus, imetys, stressi, liikunta ja uni, voivat kaikki nostaa prolaktiinipitoisuutta, samoin kuin lääkitys. Endokriiniseura suosittelee yhtä ainoaa seerumin prolaktiinimittausta, joka otetaan ilman liiallista verinäytteenottoon liittyvää stressiä ja milloin tahansa päivästä, ja suosittelee välttämään dynaamisia testejä. Siksi kiireisen matkan ja vaikean verinäytteenoton jälkeen saatu raja-arvoinen tulos kannattaa toistaa rauhallisemmissa olosuhteissa, ennen kuin siitä tehdään mitään johtopäätöksiä.

Kun kohonnut prolaktiinipitoisuus on varmistettu, uutiset ovat pääosin hyviä, sillä kyseessä on hoidettavissa oleva ovulaatiohäiriön syy. Oireilevien prolaktiinia erittävien mikro- tai makroadenoomien hoidossa Endocrine Society suosittelee dopamiiniagonistiterapiaa prolaktiinipitoisuuden alentamiseksi, kasvaimen koon pienentämiseksi ja sukupuolirauhasten toiminnan palauttamiseksi. Se suosittelee cabergoliinia muihin dopamiiniagonisteihin nähden, koska se normalisoi prolaktiinipitoisuuden ja kutistaa kasvaimia useammin.

Prolaktiinin normaalin yläraja määräytyy kokeen suorittavan laboratorion mukaan, joten vertaa tulostasi omaan raporttiisi painettuun viitearvoalueeseen sen sijaan, että käyttäisit internetistä löytyvää lukua. Jos pitoisuus ylittää tämän rajan näytteessä, joka on otettu ilman kohtuutonta stressiä, se vahvistaa hyperprolaktinemian ja asiaa kannattaa seurata lääkärin kanssa.

LH, FSH ja PCOS:n viittaava suhdeluku

Luteinisoiva hormoni ja follikkelia stimuloiva hormoni ovat kaksi aivolisäkkeen tuottamaa signaalia, jotka säätelevät kuukautiskiertoa. FSH edistää follikkelien varhaista kehitystä; LH:n pitoisuus nousee jyrkästi kierron puolivälissä käynnistääkseen ovulaation. Normaalisti kuukautiskierron kulkevalla naisella follikulaarivaiheen alussa mitatut LH- ja FSH-arvot ovat suurin piirtein samansuuruisia, ja molempia verrataan niiden mittauksen suorittaneen laboratorion viitealueeseen.

Polykystisen munasarjasyndrooman yhteydessä aivolisäke erittää usein suhteettoman paljon enemmän LH:ta kuin FSH:ta, mikä heijastaa tilalle ominaista hypotalamuksen signalointihäiriötä. Kohonnut LH:n ja FSH:n suhde on PCOS:ssa jo pitkään havaittu ilmiö. On syytä tietää, että vuoden 2023 kansainvälisissä PCOS-hoitosuosituksissa tätä suhdetta ei ole lainkaan sisällytetty diagnostisiin kriteereihin, joten kohonnut suhde on pikemminkin viite kuin varsinainen löydös.

PCOS on hedelmällisessä iässä olevien naisten yleisin hormonaalinen häiriö. Vuoden 2023 kansainvälisissä näyttöön perustuvissa hoitosuosituksissa maailmanlaajuiseksi esiintyvyydeksi arvioidaan 10–13 prosenttia Rotterdamin kriteerejä käyttäen; esiintyvyys on suurin piirtein samanlainen eri puolilla maailmaa, ja hoitohenkilökuntaa kehotetaan ottamaan tämä huomioon kaikkien etnisten ryhmien kohdalla. Monilla näistä naisista sairautta ei ole diagnosoitu, koska oireet vaihtelevat suuresti ja ne sivuutetaan usein ”epäsäännöllisinä kuukautisina”.

Kyseinen ohjeistus muodostaa nykyisen kattavan viitekehyksen. Aikuisilla diagnoosi edellyttää kahta seuraavista kolmesta piirteestä: kliinistä tai biokemiallista hyperandrogenismia, ovulaatiohäiriötä sekä ultraäänitutkimuksessa havaittua munasarjojen monirakkulatautia tai kohonnutta AMH-arvoa, kun muut syyt on suljettu pois. Jos potilaalla esiintyy sekä epäsäännöllisiä kuukautiskiertoja että hyperandrogenismia, ultraäänitutkimusta tai AMH-mittausta ei tarvita. AMH:n käyttö ultraäänitutkimuksen vaihtoehtona on uusi lisäys vuoden 2023 painoksessa, ja se koskee ainoastaan aikuisia.

Tärkeä vivahde: LH, FSH ja niiden suhde eivät sinänsä ole PCOS:n diagnostisia merkkiaineita. Suhde voi olla normaali myös vahvistetussa PCOS-tapauksessa. Näitä merkkiaineita tulisi tulkita osana kokonaisvaltaista hormonaalista kuvaa, johon kuuluvat AMH, testosteroni, SHBG ja kliiniset oireet, eikä niitä tulisi pitää erillisinä diagnooseina.

Jos suunnittelet raskautta etkä ole vielä käynyt läpi kattavaa hormonitutkimusta, Aniva mittaa LH-, FSH-, AMH-, testosteroni-, SHBG-, prolaktiini- ja kilpirauhasen toimintakokeet osana yli 100 biomarkkeria käsittävää vuosittaista tutkimuspakettiaan. Katso, mitä tutkimus sisältää →

Testosteroni ja SHBG: Androgeenikuva PCOS:ssa ja sen ulkopuolella

Kohonneet androgeenipitoisuudet – testosteroni ja sen esiasteet – ovat keskeinen tekijä PCOS:ssa. Niiden tarkka tulkinta edellyttää kuitenkin sen sitoutumisproteiinin ymmärtämistä, joka säätelee sitä, kuinka paljon testosteronia solut voivat tosiasiassa hyödyntää.

SHBG, sukupuolihormonia sitova globuliini, on maksan tuottama proteiini, joka sitoutuu sekä testosteroniin että estrogeeniin ja tekee niistä biologisesti inaktiivisia. Vain vapaa, sitoutumaton osuus pääsee soluihin ja voi vaikuttaa niihin. Tästä syystä pelkkä kokonais-testosteronipitoisuus voi olla harhaanjohtava: naisella voi olla normaali kokonais-testosteronipitoisuus, vaikka hän kärsisi merkittävästä hyperandrogenismista, koska hänen SHBG-pitoisuutensa on niin alhainen, että vapaan osuuden pitoisuus on suhteettoman korkea.

Vuoden 2023 kansainvälisissä PCOS-hoitosuosituksissa suositellaan kokonais- ja vapaan testosteronin käyttöä biokemiallisen hyperandrogenismin arvioinnissa, jolloin vapaan testosteronin pitoisuus arvioidaan laskemalla vapaa androgeeni-indeksi, joka saadaan jakamalla kokonais-testosteroni SHBG:llä. Suosituksissa kehotetaan laboratorioita käyttämään tandem-massaspektrometriaa suorien immunomääritysten sijaan, joiden tarkkuuden katsotaan olevan rajallinen ja herkkyyden sekä tarkkuuden heikko PCOS:n hyperandrogenismin diagnosoinnissa. Tämä on syytä tarkistaa omasta tutkimustuloksestasi.

Alhainen SHBG-arvo on yleinen havainto PCOS-oireyhtymässä, ja se liittyy insuliiniresistenssiin ja suurempaan painoon. Tämä on yksi syy siihen, miksi PCOS-oireyhtymän metabolinen näkökulma on yhtä tärkeä kuin hormonaalinen. Vuoden 2023 hoitosuosituksissa suositellaan metformiinin käyttöä harkittavaksi aikuisilla, joilla on PCOS-oireyhtymä ja BMI-arvo vähintään 25, metabolisten tulosten – kuten insuliiniresistenssin, glukoosi- ja lipidiprofiilien – parantamiseksi.

Vielä yksi asia SHBG:stä, joka yllättää monet. Yhdistelmäehkäisypillerit nostavat SHBG-pitoisuutta ja vähentävät gonadotropiinista riippuvaa androgeenituotantoa, minkä vuoksi biokemiallista hyperandrogenismia on erittäin vaikea arvioida luotettavasti pillerien käytön aikana. Vuoden 2023 ohjeistuksen mukaan, jos androgeenitestaus on välttämätöntä, pillerien käyttö tulisi lopettaa ensin vähintään kolmeksi kuukaudeksi, ja ehkäisy tulisi hoitaa tuona aikana muulla tavalla.

Jos haluat perehtyä tarkemmin siihen, miten SHBG toimii erilaisissa hormonaalisissa tilanteissa, hormoniaiheisessa artikkelissamme tarkastellaan lisääntymis- ja stressihormonien välisiä yhteyksiä.

D-vitamiini: lisääntymishormoni, jota useimmat naiset eivät ole mitanneet

D-vitamiini on teknisesti ottaen steroidiprohormoni, ei vitamiini. Se säätelee geenien ilmentymistä sadoissa eri solutyypeissä, ja sekä munasarjakudoksessa, kohdun limakalvossa että istukassa ilmentyy D-vitamiinireseptoreita. Tämä ei ole sattumaa. Se heijastaa D-vitamiinin toiminnallista roolia lisääntymisbiologiassa, vaikka sen kliinisiä vaikutuksia ollaan vielä selvittämässä.

PCOS-naisten keskuudessa raportoidaan usein alhaista D-vitamiinipitoisuutta, ja se on havainnointitutkimuksissa yhdistetty insuliiniresistenssiin sekä sairauden aineenvaihdunnallisiin piirteisiin. Todisteet siitä, että pitoisuuden korjaaminen muuttaisi näitä piirteitä, ovat heikompia kuin aiheesta kirjoitetun kirjallisuuden määrä antaa ymmärtää. Katsokaa tätä syyksi selvittää oma D-vitamiinipitoisuutenne, älkääkä hoitoväitteenä.

IVF-hoidon tulosten osalta tiedot ovat pikemminkin viitteellisiä kuin lopullisia. Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 335 IVF-hoitoa saavaa naista, kliinisen raskauden osuus oli 20 prosenttia niillä, joiden 25-hydroksivitamiini D -pitoisuus oli alle 20 ng/ml, ja 31 prosenttia niillä, joiden pitoisuus oli vähintään 20 ng/ml. Korjattu odds-suhde oli 2,15 ja 95 prosentin luottamusväli 1,23–3,77. Vuonna 2023 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä, johon sisältyi yhdeksän satunnaistettua tutkimusta ja kolme kohorttitutkimusta (yhteensä 2 352 potilasta), havaittiin, että D-vitamiinilla hoidetuilla hedelmättömillä naisilla oli merkitsevästi korkeampi kliinisen raskauden osuus kuin verrokkiryhmässä; odds-suhde oli 1,70 ja 95 prosentin luottamusväli 1,24–2,34.

Keskenmeno on eri asia, ja rehellinen vastaus on, että ravintolisien ei ole osoitettu vaikuttavan siihen. Samassa vuonna 2023 tehdyssä meta-analyysissä ei havaittu merkittävää eroa keskenmenojen esiintyvyydessä ravintolisää saaneen ryhmän ja verrokkiryhmän välillä; suhteellinen riski oli 0,98 ja 95 prosentin luottamusväli 0,63–1,53.

Saksassa tämä ei ole pelkkä abstrakti huolenaihe. Robert Koch -instituutin DEGS1-tutkimuksessa, johon osallistui lähes 7 000 aikuista, todettiin keskimääräiseksi 25-hydroksivitamiini D -pitoisuudeksi 45,6 nmol/l. Osallistujista 61,6 prosentilla pitoisuus oli alle 50 nmol/l ja 30,2 prosentilla alle 30 nmol/l. Talvella neljänneksellä osallistujista pitoisuus oli alle 30 nmol/l. Tilastojen mukaan tässä maassa raskautta suunnittelevilla naisilla on suurempi todennäköisyys olla alle 50 nmol/l:n rajan heidän hedelmöittymisajankohdassaan.

Raskautta suunnitteleville naisille ei ole sovittu optimaalista D-vitamiinipitoisuustavoitetta, eikä internetissä mainittuja korkeampia tavoitearvoja tueta ohjeistusten mukaisella näytöllä. Totuus on paljon arkisempi. Ilman testausta et voi tietää, missä tilanteessa olet; sokea ravintolisän käyttö on arvailua, ja annos, joka tarvitaan puutostilan korjaamiseen riittävään tasoon, vaihtelee huomattavasti yksilöittäin riippuen ruumiinpainosta, lähtötasosta ja imeytymisestä. Artikkelissamme D-vitamiinista Pohjois-Euroopassa käsitellään aihetta kattavasti, mukaan lukien kofaktorit K2 ja magnesium.

Aniva sisällyttää D-vitamiinin vakiomittariksi, joka testataan yhdessä täydellisen lisääntymishormonipaneelin ja yli 90 muun biomarkkerin kanssa hintaan 199 €/vuosi. Lähtötason selvittäminen ennen raskauden yrittämisen aloittamista on ratkaiseva ero strategisen ravintolisän käytön ja toiveikkaan ravintolisän käytön välillä. Katso koko testipaketti →

Miltä kattava hedelmällisyyteen liittyvä tutkimuspaketti näyttää

Yhteenvetona voidaan todeta, että edellä mainitut merkkiaineet muodostavat todella informatiivisen lähtötilanteen raskauden suunnittelua varten. Ne eivät korvaa gynekologiasi tai lisääntymisendokrinologiasi, mutta niiden avulla keskustelut näiden asiantuntijoiden kanssa sujuvat huomattavasti hedelmällisemmin.

Tässä on selkokielinen kuvaus siitä, mitä kyseinen paneeli kattaa: munasarjavarastosi (AMH), kuukautiskiertoasi ohjaavat aivolisäkkeen hormonit (LH ja FSH), rauhanen, joka voi häiritä kuukautiskiertoa ilman oireita (kilpirauhanen ja sen vasta-aineet), aivolisäkkeen hormoni, joka estää ovulaation, kun sen pitoisuus on koholla (prolaktiini), PCOS:n ja aineenvaihdunnan terveyden kannalta merkitykselliset androgeeniarvot (testosteroni ja SHBG) sekä tässä yhteydessä useimmin tutkittu ravintoaine (D-vitamiini).

On merkittävä ero siinä, saako nämä tulokset pelkkänä Laborzusendung-raporttina – eli tulosteena, jossa numerot on esitetty vertailuarvojen rinnalla – vai saako ne asiayhteyden kera. Ferritiiniarvo 18 µg/l on useimmissa laboratoriotuloksissa ”normaalin rajoissa”. Kun lukee tulosta yhdessä väsymyksesi, kuukautiskierron pituuden ja muiden rautamarkkeriesi kanssa, sama luku saa aivan toisenlaisen merkityksen, ja juuri tällainen havainto on syytä ottaa esille oman lääkärisi kanssa. Sama periaate pätee kaikkiin yllä mainittuihin markkereihin: luku tarvitsee kontekstia ollakseen merkityksellinen. Suurverikuvausoppaassamme selitetään yksityiskohtaisesti, miksi viitealueet ja optimaaliset alueet eivät ole sama asia, ja miksi tällä erolla on merkitystä ennaltaehkäisevän terveydenhuollon kannalta.

Milloin testata ja mitä tehdä seuraavaksi

Joidenkin näiden merkkiaineiden osalta ajoitus on tärkeää. LH-, FSH- ja estradiolipitoisuudet mitataan tavallisesti follikulaarivaiheen alkuvaiheessa, kuukautiskierron 2.–4. päivänä, jolloin 1. päivä on kuukautisten alkamispäivä. AMH puolestaan on kuukautiskierrosta riippumaton, ja se voidaan mitata milloin tahansa, mikä on yksi sen käytännön eduista vanhempiin munasarjavarastomarkkereihin verrattuna. Kilpirauhashormonit, prolaktiini, testosteroni, SHBG ja D-vitamiini voidaan myös mitata milloin tahansa, vaikka prolaktiini tulisi mitata levossa edellä mainittujen varoitusten mukaisesti.

Huomautus siitä, mitä poikkeavat tulokset tarkoittavat käytännössä. Mikään edellä mainituista merkkiaineista, ei yksinään eikä yhdessä muiden kanssa, ei tarkoita hedelmättömyysdiagnoosia. Ne antavat vain tietoa.

Alhainen AMH-arvo lyhentää hedelmällisyyden säilyttämistä koskevien päätösten tekoaikaa ja voi vaikuttaa koeputkihedelmöityksen ajoitukseen, jos kyseinen hoitomuoto tulee ajankohtaiseksi. Laboratorion ylärajan ylittävästä TSH-arvosta kannattaa keskustella lääkärin kanssa, vaikka ASRM:n nykyisten suositusten mukaan subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ei sinänsä lisää keskenmenon riskiä eikä sen hoitoon käytettävä levotyroksiini paranna raskauden lopputulosta. Positiiviset TPO-vasta-aineet viittaavat autoimmuunisairauteen kilpirauhasessa, mikä on syytä merkitä potilastietoihin, vaikka ASRM on todennut, että vasta-aineiden ja keskenmenon välistä yhteyttä koskevat todisteet ovat ristiriitaisia ja riittämättömiä. Korkea prolaktiinipitoisuus, kun se on vahvistettu, reagoi useimmissa tapauksissa hyvin lääkehoitoon. Korkeat androgeenipitoisuudet yhdessä alhaisen SHBG-arvon ja epäsäännöllisten kuukautiskierrosten kanssa viittaavat PCOS-diagnoosiin, jota voidaan hoitaa aineenvaihdunnallisesti, lääkkeillä tai molemmilla tavoilla. Alhainen D-vitamiinipitoisuus on korjattavissa sopivalla lisäravinteella, kun lähtötaso on selvitetty.

Yhteinen teema: jokainen näistä on hoidettavissa oleva tai ainakin tunnistettavissa oleva löydös. Tietämättömyyden hinta on se, että ongelma jää vuosiksi hoitamatta ja vaikeuttaa hiljalleen sinulle tärkeää asiaa. Tietämisen hinta on verinäyte, tulokset, jotka pystyt itse lukemaan, sekä hoitosuunnitelma.

Paras ajankohta tämän tutkimuksen tekemiselle on ennen kuin aloitatte yrittämisen, mieluiten 6–12 kuukautta etukäteen, kun on vielä aikaa ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin tulosten perusteella. Toiseksi paras ajankohta voisi olla juuri nyt.

Anivan vuosittainen testipaketti kattaa kaikki hedelmällisyyteen liittyvät hormonit: AMH, TSH, vapaa T4, TPO-vasta-aineet, prolaktiini, LH, FSH, testosteroni, SHBG ja D-vitamiini. Lisäksi mukana on yli 100 muuta aineenvaihduntaan, sydän- ja verisuoniterveyteen sekä ravitsemukseen liittyvää merkkiainetta. Yksi verinäyte, yksi sertifioitu saksalainen laboratorio, yksi henkilökohtainen raportti. 199 € vuodessa. Aloita jäsenyytesi →

Lähteet

Tämä sisältö on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä se korvaa lääketieteellistä neuvontaa. Keskustele tuloksista aina pätevän terveydenhuollon ammattilaisen kanssa. Hedelmällisyysongelmia ja hormonaalisia poikkeavuuksia tulisi arvioida yleislääkärin, gynekologin tai lisääntymisendokrinologin toimesta ottaen huomioon potilaan koko sairaushistoria.

Tulevaisuuden sinä odottaa

Oma terveyden käyttöjärjestelmäsi: yli 100 biomarkkeria, kuukausittaiset lisäravinnepaketit, asiantuntijaohjaus. Rakennettu ihmisille, joilla ei ole aikaa arvailla.

Kiitos! Lähetyksesi on vastaanotettu!

Hups! Jotain meni pieleen lomaketta lähettäessä.