Diagnostiikkapalvelu saksalaisille lääkäriasemille: miten verikokeiden tilaaminen vaikuttaa laboratorion bonukseen
Saksan lainsäädännön mukaan laboratoriotutkimusten tilaaminen pienentää vastaanotolle maksettavaa korvausta bonuksen kautta, jonka suuruus laskee nollaan kahden kynnysarvon välillä. Yleislääkärin vastaanotolla nämä kynnysarvot ovat 1,42 ja 3,37 euroa laboratoriokustannuksia potilasta kohti. Tässä selitetään järjestelmän toiminta, mitä siitä jää pois ja miten omakustanteiset tutkimukset sijoittuvat järjestelmään.
Kirjoittanut
Robert Jakobson
Julkaistu
25. syyskuuta 2026
Jo kauan ennen kuin kukaan alkoi myydä ”Diagnostics as a Service” -palvelua saksalaiselle lääkäriasemalle, lakisääteinen palkkiojärjestelmä oli jo pienentänyt korvausta, jonka lääkäriasema sai laboratoriotutkimusten tilaamisesta. Tämä alennus on tarkoituksellinen ja julkisesti tiedossa. Sillä ei ole mitään tekemistä sen kanssa, kuka toimittaa testipakkaukset tai kuka hoitaa laboratoriotoimintaa.
Koska laskelman perustana oleva menetelmä on julkaistu kokonaisuudessaan, lääkäriasema voi itse selvittää, miten tietty testi vaikuttaa sen palkkioihin. Tässä artikkelissa esitellään ensin laskentamekanismi. Sen jälkeen esitetään yleislääkäriasemille voimassa olevat luvut, luetellaan laskelmasta pois jätetyt seikat ja lopuksi käsitellään juuri tämänkaltaisen palvelun kannalta merkittävää tapausta: testiä, jota asiakas on pyytänyt eikä jota lääkäriasema olisi itse tarvinnut.
Miksi laboratoriotutkimusten määrän lisääminen vähentää vastaanoton saamaa korvausta?
Tämä johtuu maksusta, jota maksutaulukossa kutsutaan nimellä ”Wirtschaftlichkeitsbonus” (taloudellisuusbonus) ja joka laskutetaan koodilla 32001. Se maksetaan kerran kutakin lakisääteistä hoitotapausta kohden. Maksun suuruus riippuu vastaanoton laboratoriokustannuksista tapausta kohden kyseisellä vuosineljänneksellä.1
Bonuksen suuruuden määrää tapauskohtainen kustannus, ei testien lukumäärä. Vastaanoton tapausarvo on laboratorion kokonaiskustannukset jaettuna lakisääteisten hoitotapausten lukumäärällä. Näin ollen vastaanotto, joka tilaa suhteellisesti enemmän testejä suuremmalle potilasjoukolle, voi päättää vuosineljänneksen samalla tapausarvolla kuin aiemminkin.1
Tätä tapausarvoa verrataan sitten kahteen kynnysarvoon – alempiin ja ylempiin – jotka on asetettu kullekin erikoisalalle. Alempien kynnysarvojen alapuolella vastaanotto saa bonuksen kokonaisuudessaan, ja ylempien kynnysarvojen tasolla tai niiden yläpuolella se ei saa mitään. Näiden kahden välillä bonusta pienennetään suhteessa siihen, kuinka paljon tapausarvo ylittää alemman kynnysarvon.1
Jos laboratoriokustannukset ovat alle 1,42 euroa lakisääteistä tapausta kohti, yleislääkäriasema saa koko taloudellisen bonuksen, ja jos ne ovat 3,37 euroa tai enemmän, se ei saa mitään. Lähteet: arviointivaliokunnan päätös 1. huhtikuuta 2018 mekanismista, KBV:n päätös 13. maaliskuuta 2025 kynnysarvoista ja päätös 17. syyskuuta 2025 pistearvosta.
Kuinka paljon on vaakalaudalla yleislääkärin vastaanotolle?
Se riippuu neljästä julkaistusta luvusta: kahdesta raja-arvosta, pisteinä ilmaistun bonuksen suuruudesta sekä pisteen arvosta. Yleislääkärin vastaanotolla alempi raja-arvo on 1,42 euroa laboratoriokustannuksia tapausta kohti ja ylempi 3,37 euroa. Molemmat ovat olleet voimassa 1. heinäkuuta 2025 lähtien.2
Itse lisäpisteitä on 19 kyseisen erikoisalan osalta, ja yksi piste vastaa 12,7404 senttiä 1. tammikuuta 2026 alkaen.3
Kun nämä kaksi lukua kerrotaan keskenään, tulokseksi saadaan noin 2,42 euroa tapausta kohti. Tämä luku on oma laskelmamme pisteiden ja pistearvon perusteella, koska kukaan ei julkaise bonusta euromääräisenä. Toimistolle, jolla on tuhat lakisääteistä tapausta vuosineljänneksellä, tapausarvo, joka on ylärajan tasolla tai sen yläpuolella, tarkoittaa siis noin 2 420 euroa vähemmän bonusta.
Nämä kaksi raja-arvoa ovat niin alhaiset juuri samana vuonna aiemmin voimaan tulleen uudistuksen vuoksi. Seuraavassa osiossa selitetään kyseistä uudistusta.
Mitä muutoksia laboratorioiden uudistuksessa tehtiin?
Ensimmäisenä muuttui itse testien arvostus. Vuoden 2024 loppuun asti kuljetukset, materiaalit ja sähköinen tilaaminen rahoitettiin testien arvostuksista. 1. tammikuuta 2025 voimaan tulleella uudistuksella otettiin käyttöön erilliset kiinteät korvaukset näille kolmelle erälle ja arvostuksia alennettiin vastaavasti.4
Tällä leikkauksella oli sivuvaikutus bonukseen. Alhaisempi testikohtainen arvostus tarkoittaa alhaisempia laboratoriokustannuksia tapausta kohden, joten alarajan ylittävät vastaanotot olisivat saaneet bonusta muuttamatta tilauksiaan. Tämän estämiseksi raja-arvoja alennettiin jokaisella erikoisalalla 1. heinäkuuta 2025. Kassenärztliche Bundesvereinigungin tavoitteena on pitää bonus ennallaan.2
Edellä mainitut kaksi raja-arvoa ovat seurausta tästä alennuksesta. Emme löytäneet tietoa siitä, että niihin olisi tehty uusia muutoksia vuodelle 2026.
Mitä laskelmasta on jätetty pois?
Aika paljon, ja luettelolla on merkitystä, koska se vaikuttaa siihen, mitä lääkäri kirjoittaa lääkemääräykseen. Tietyt merkityt tapaukset jätetään kokonaan pois. Niihin kuuluvat diagnoosit ennen antibioottihoidon aloittamista, raskaushoito, diagnosoitu diabetes, hoidossa oleva syöpä, krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka puhdistuma on alle määritetyn rajan, sekä hoidossa oleva HIV.5
Jotkut toimekohdat ja tapaukset on jätetty pois. Leikkausta edeltävät laboratoriotutkimukset, koronavirustestin toimekohta sekä terveystarkastusten toimekohdat on suljettu pois, joten näiden toimekohtien alla laskutettu terveystarkastus ei koskaan tule mukaan laskelmaan.6
Laskettavaan summaan sisältyy laajempi alue kuin sana ”laboratorio” antaa ymmärtää. Lakisääteisessä maksutaulukossa on kaksi laboratorio-osiota, ja kaikki näiden osioiden alle laskutetut kustannukset lasketaan yhteen. Sillä, missä testi suoritetaan, ei ole merkitystä kyseisen summan kannalta. Se lasketaan mukaan samalla tavalla riippumatta siitä, suoritatko testin omissa tiloissasi, teetätkö sen laboratorioverkoston kautta vai lähetätkö sen ulkoiseen laboratorioon. Työn ulkoistaminen ei siis vähennä tapauksen arvoa.1
Lakisääteisen järjestelmän kautta tilatut tutkimukset lisäävät tapauksen arvoa riippumatta siitä, suoritetaanko ne omassa laitoksessa, hankitaanko ne laboratorioverkoston kautta vai lähetetäänkö ne ulkopuolelle. Merkityt tapaukset, kuten raskaushoito ja diagnosoitu diabetes, jätetään laskelman ulkopuolelle. Lähteet: 412. istunnon päätös ja KV Hessenin merkintänumeroiden luettelo 1. lokakuuta 2024.
Lasketaanko asiakkaan maksama testi mukaan?
Säännön sanamuodon perusteella se ei sisälly siihen. Laskelmassa lasketaan yhteen kustannukset, jotka on laskutettu lakisääteisen maksutaulukon kahden laboratorio-osion mukaisesti. Sen jälkeen summa jaetaan vastaanoton lakisääteisten hoitotapausten määrällä, eli niillä tapauksilla, joissa on laskutettu lakisääteinen konsultaatiomaksu.1
Yksityisesti maksettu tutkimus ei täytä kumpaakaan näistä ehdoista, koska se laskutetaan erillisen yksityisen hinnoitteluohjeiston mukaisesti. Näin säännön teksti sanoo, kun sitä tulkitaan kirjaimellisesti. Mikään yhdistys tai alueellinen elin ei ole kuitenkaan julkaissut lausuntoa, joka vahvistaisi tämän tulkinnan.
Käsittele tätä siis pikemminkin säännön tulkintana kuin vakiintuneena ohjeistuksena. Tarkista asia oman alueellisen yhdistyksesi kanssa, ennen kuin rakennat palvelua tämän pohjalta.
Mitä tämä tarkoittaa ”Diagnostics as a Service” -mallin kannalta
Ilmeinen huolenaihe on se, miten yksityisesti maksettu testi voidaan jättää pois tapauksen arvosta. Edellä esitetyn tulkinnan mukaan tämä huoli on aiheeton. Mitään ei tarvitse jättää pois tapauksen arvosta, koska yksityisesti maksettua testiä ei ole koskaan sisällytetty siihen.
Päinvastainen tilanne on se, josta sinulle koituu kustannuksia. Oletetaan, että asiakas pyytää tutkimusta, josta hän olisi muuten maksanut, mutta sinä käsittelet sen sen sijaan lakisääteisen järjestelmän puitteissa. Tällöin kyseisen tutkimuksen kustannukset lisätään tapauksesi arvoon. Heti kun tämä arvo ylittää alarajan, bonuksesi pienenee.
Lainsäädännön mukaisen järjestelmän mukaan pyydetty tutkimus lisää laboratorion kustannuksia tapauskohtaisesti ja voi pienentää bonusta. Yksityisesti laskutettuna siitä ei peritä lakisääteistä konsultaatiomaksua, ja säännön sanamuodon mukaan se jää laskelman ulkopuolelle. Lähde: Arviointivaliokunnan päätös, 412. istunto, voimaan 1. huhtikuuta 2018.
Mitä vastaanoton tulisi kysyä ennen minkään allekirjoittamista?
Neljä kysymystä riittää selvittämään suurimman osan asiasta. Kaksi niistä on osoitettu alueelliselle yhdistyksellesi, koska ne koskevat laskutusta eivätkä itse palvelua. Kaksi muuta on osoitettu palveluntarjoajalle.
Kysymyksiä alueelliselle yhdistyksellesi
Voidaanko asiakkaalle, joka pyytää testiä, laskuttaa siitä yksityisesti ilman, että se vaikuttaa lakisääteiseen laskutukseemme?
Mitkä rutiinitilauksistamme jouduttaisiin käsittelemään lakisääteisen menettelyn mukaisesti, riippumatta siitä, mitä asiakas haluaisi?
Kysymyksiä ”Diagnostics as a Service” -palveluntarjoajalle
Kuka laatii laskun yksityisesti laskutettavasta tutkimuksesta: vastaanotto vai palveluntarjoaja?
Mitä harjoituksessa pitäisi tehdä sinä päivänä, ja mitä teet sen sijaan?
Kahdesta toimittajaa koskevasta kysymyksestä vain laskua koskevaan on jo julkaistu vastaus. Bundesärztekammerin GOÄ-ohjeistuksen mukaan ulkoiseen laboratorioon lähetetyn työn osalta palvelun suorittava laboratorio laskuttaa asiakasta suoraan.7
Toiseen toimittajaa koskevaan kysymykseen ei ole julkaistu vastausta, koska se riippuu sovitusta järjestelystä. Juuri tämä seikka vaikuttaa työpäiväsi kulkuun. Järjestely, jossa henkilökuntasi joutuu tekemään muutakin kuin pelkän arvonnan, tuo heille vain vähän säästöjä.
Missä Aniva sijaitsee tässä
Klinikka säilyttää verinäytteenoton ja oman nimensä palvelussa. Aniva hoitaa kaiken verinäytteenottoon liittyvän: tilauksen, näytteenottosarjan, kuriiripalvelun, laboratorion ajanvarauksen sekä tuloksen näyttävän näytön. Jos asiakkaan verinäytettä ei oteta klinikan omissa tiloissa, näytteenotto tapahtuu Anivan omassa verkostossa eikä alihankkijan verkostossa.
Kaikki tämä sisältyy yhteen sopimukseen, joka kattaa laboratorion, testipakkaukset, logistiikan, ohjelmiston ja tietojen käsittelyä koskevan sopimuksen. Palvelu tarjotaan white label -mallilla, joten asiakas näkee vain teidän vastaanottonne nimen eikä koskaan meidän nimeämme.
Mitä tämä järjestely ei kuitenkaan ratkaise, on edellä mainittu laskutusasia. Se, voidaanko tietystä testistä laskuttaa yksityisesti, on pikemminkin alueellisen yhdistyksesi ja oman neuvonantajasi kuin palveluntarjoajan päätettävissä. Edellä mainittua asiaa ei myöskään ole ratkaistu, koska yksikään yhdistys ei ole julkaissut lausuntoa, joka ratkaisisi sen.
Järjestelyä on helpompi arvioida katsomalla kuin kuvaamalla. Varaa esittely, jos haluat nähdä prosessin varauksesta lopputulokseen asti.
Huomautukset ja lähteet
Arviointikomitean 412. istunnossa 1. huhtikuuta 2018 voimaan tullut päätös, jolla otettiin käyttöön nykyinen järjestelmä, määrittelee hoitotapauksen arvon laboratoriokustannusten ja hoitotapausten suhteena sekä asettaa liukuvan taloudellisen kertoimen näiden kahden kynnysarvon välille. www.aerzteblatt.de/archiv/195621/
Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz, Laborreform, 19. joulukuuta 2024, jossa kuvataan ristirahoituksen päättyminen ja siihen liittyvä arvostusten vastaava alennus 1. tammikuuta 2025 alkaen. www.kv-rlp.de/nachricht/laborreform
Kassenärztliche Bundesvereinigung, Laborin taloudellisuusbonus, jossa luetellaan muut korvausvapaat palvelut, jotka koskevat leikkausta edeltävää diagnostiikkaa, koronavirustestiä ja terveystarkastuksia. www.kbv.de/praxis/abrechnung/wirtschaftlichkeitsbonus-labor
Tässä artikkelissa kuvataan, miten Saksan lakisääteisessä maksutaulukossa käsitellään laboratoriotutkimusten tilaamista. Kyseessä on yleistä tietoa, ei laskutus- tai oikeudellista neuvontaa, ja omia laskutusasioitasi koskevat kysymykset tulee osoittaa alueelliselle yhdistyksellesi ja omalle neuvonantajallesi.
Ota verikokeet osaksi liiketoimintaasi
Aniva huolehtii laboratorioista, testipakkauksista, kuljetuksista, ohjelmistoista ja tietosuojadokumenteista. Te tarjoatte verikokeita omalla tuotemerkillänne. Kerro meille, mitä kokeita tarvitsette, niin näytämme teille, miten se toimii.
