Die im Dezember 2025 in The Lancet Diabetes & Endocrinology veröffentlichte 11. Ausgabe des IDF Diabetes Atlas schätzt, dass weltweit mittlerweile 589 Millionen Erwachsene an Diabetes erkrankt sind – das ist etwa jede neunte Person im Alter von 20 bis 79 Jahren [1]. Bis 2050 wird diese Zahl voraussichtlich 852,5 Millionen erreichen. Weltweit wissen 42,8 % der Menschen mit Diabetes (über 250 Millionen Erwachsene) nichts von ihrer Erkrankung [2]. In Deutschland bleibt etwa jeder fünfte Fall von Diabetes unentdeckt [3].
Aber diese Zahlen verschleiern etwas Wichtiges: Diabetes ist das Ende einer Stoffwechselgeschichte, nicht der Anfang. Eine Insulinresistenz als Ursache von Typ-2-Diabetes tritt schätzungsweise 10 bis 15 Jahre vor der Diagnose auf. [4] Einige Studien sprechen sogar von 20 Jahren oder mehr. [5] Standard-Bluttests wie Nüchternglucose oder HbA1c sollen die Krankheit erkennen, nicht aber das Jahrzehnt an Stoffwechselproblemen, das ihr vorausgeht.
In diesem Artikel geht es darum, was in diesem Jahrzehnt passiert und warum die Blutwerte, auf die sich die meisten verlassen, das nicht erfassen.
Was Standardtests tatsächlich messen
Wenn dein Hausarzt deinen Blutzucker überprüft, wird typischerweise einer der folgenden Werte oder werden beide gemessen:
Nüchternglucose im Plasma (FPG): Eine Momentaufnahme deines Blutzuckers nach einer Nacht im Fastenzustand. Normal ist unter 100 mg/dL (5,6 mmol/L). Prädiabetes: 100 bis 125 mg/dL (5,6 bis 6,9 mmol/L). Diabetes: 126 mg/dL (7,0 mmol/L) oder höher.
HbA1c (glykiertes Hämoglobin): Ein Wert für den durchschnittlichen Blutzucker der letzten 2 bis 3 Monate. Er misst den Prozentsatz der Hämoglobinmoleküle, an die Glucose gebunden ist – ein Prozess namens Glykierung. Normal ist unter 5,7 %. Prädiabetes: 5,7 bis 6,4 %. Diabetes: 6,5 % oder höher.
Beide Tests haben eine wichtige Gemeinsamkeit: Sie messen Glucose, nicht Insulin. Und im Frühstadium von Stoffwechselproblemen verändert sich Glucose als Letztes – genau deshalb, weil deine Bauchspeicheldrüse durch die Produktion von mehr Insulin ausgleicht.
Das Kompensationsproblem
Stell dir das so vor: Eine Insulinresistenz bedeutet, dass deine Zellen – vor allem in Muskeln, Leber und Fettgewebe – nicht mehr so gut auf Insulin reagieren, wie sie sollten. Wenn du isst, steigt dein Blutzucker und deine Bauchspeicheldrüse schüttet Insulin aus, um die Glucose in die Zellen zu transportieren. Sind diese Zellen resistent, muss die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin produzieren, um denselben blutzuckersenkenden Effekt zu erzielen. [4]
Jahre-, oft jahrzehntelang funktioniert dieser Ausgleich. Dein Blutzucker bleibt normal, weil deine Bauchspeicheldrüse auf Hochtouren arbeitet. Nüchternglucose: normal. HbA1c: normal. Aber deine Insulinwerte sind erhöht, oft sogar drastisch. Die Stoffwechselstörung ist längst da. Die Standardtests können sie nur nicht sehen, weil sie auf das Falsche schauen.
Erst wenn die Bauchspeicheldrüse nicht mehr mithalten kann und die Funktion der Betazellen nachlässt, steigt die Glucose schließlich über die Normalwerte. Zu diesem Zeitpunkt ist oft schon ein erheblicher Schaden am Stoffwechsel entstanden. [4]
Die Entdeckung von Kraft: 75 % hatten abnormales Insulin bei normalem Blutzucker
1975 veröffentlichte der klinische Pathologe Dr. Joseph Kraft eine der eindrucksvollsten Darstellungen dieses blinden Flecks. Er führte bei 3.650 Patientinnen und Patienten Glukose-Insulin-Toleranztests durch und maß nach einer Glucosegabe sowohl Glucose als auch Insulin zu mehreren Zeitpunkten. [5]
Die Ergebnisse waren bemerkenswert. Unter Patienten mit normaler Glukosetoleranz nach Standardkriterien hatten nur 33 % auch eine normale Insulinantwort. Die restlichen Patienten, etwa zwei Drittel, zeigten abnormale Insulinkurven: übertriebene Spitzen, eine verzögerte Rückkehr zum Ausgangswert oder dauerhaft erhöhte Werte. Kraft klassifizierte dies als Diabetes in-situ: eine Stoffwechselstörung, die bereits vorliegt, bei reinen Glukometermessungen jedoch unsichtbar bleibt [5].
Betrachtete man alle Patienten mit normaler oder unauffälliger glucosetoleranz zusammen (n=2.940), hatten 75 % grenzwertige oder abnormale Insulinreaktionen. [5] Eine spätere Untersuchung bestätigte, dass mindestens 85 % der Menschen mit gestörten Blutzuckerwerten auch erhöhte Insulinwerte aufwiesen und dass das Insulin 2 Stunden nach dem Essen aussagekräftiger war als das Nüchterninsulin allein. [6]
Kraft führte fünf Insulinmuster (Muster I bis V) ein – von normal bis hin zu offenem Diabetes, basierend auf dem Verlauf der Insulinwerte nach der Zuckeraufnahme. Die entscheidende Erkenntnis: Man konnte von Muster I (normal) über Muster II und III (kompensierte Insulinresistenz) zu vollkommen normalen Glucosewerten gelangen. Muster IV zeigte sowohl erhöhte Insulin- als auch Glucosewerte, also offenen Diabetes. Muster V zeigte eine unzureichende Insulinproduktion, was typisch für Typ-1-Diabetes oder erschöpfte Betazellen ist. [5]
Diese fast 50 Jahre alte Forschung bringt es auf den Punkt: Wer nur Glucose misst, verpasst die frühesten und am besten umkehrbaren Stadien von Stoffwechselproblemen. Reine Glucosetests bemerken das Feuer erst, wenn es brennt. Die Insulinmessung bemerkt schon den Rauch.
Herkömmliche Blutzuckertests messen kein Insulin. Aniva tut das. Nüchterninsulin, Nüchternblutzucker, HbA1c, HOMA-IR sowie die Kofaktoren, die beeinflussen, wie dein Körper Glukose verarbeitet. Über 100 Biomarker. Ein Blutabnahme.
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HOMA-IR: Der Wert, der auf jedes Blutbild gehört
Wenn der Nüchternblutzucker allein nicht ausreicht, was solltest du stattdessen messen? Der am besten validierte klinische Wert für Insulinresistenz ist HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance).
Der 1985 von Matthews und Turner entwickelte HOMA-IR errechnet sich aus zwei einfachen Nüchternwerten: [7]
HOMA-IR = (Nüchterninsulin [µU/mL] × Nüchternglucose [mg/dL]) / 405
Oder in SI-Einheiten: (Nüchterninsulin [µU/mL] × Nüchternglucose [mmol/L]) / 22,5
Das Ergebnis liefert dir eine einzige Zahl, die zeigt, wie stark dein Körper arbeiten muss, um normale Glucosewerte zu halten. So interpretierst du sie: [7] [8]
- Unter 1,0: Optimal insulinsensitiv.
- 1,0 bis 1,9: Mögliche frühe oder leichte Insulinresistenz.
- 2,0 bis 2,9: Wahrscheinlich mäßige Insulinresistenz.
- 3,0 oder höher: Ausgeprägte Insulinresistenz.
Der allgemeine klinische Schwellenwert für die Diagnose einer Insulinresistenz liegt bei einem HOMA-IR von über 2,5, wobei Optimal unter 1,0 liegt [7]. In großen europäischen und brasilianischen Studien war der HOMA-IR ein Vorhersagewert sowohl für Prädiabetes als auch für manifesten Diabetes, mit Grenzwerten zwischen 1,8 und 3,6 je nach Bevölkerung und BMI [9].
Das Besondere an HOMA-IR ist, dass er Dinge aufdeckt, die Glucose allein nicht zeigt. Eine 2023 in eClinicalMedicine veröffentlichte Studie bestätigte, dass hohe HOMA-IR-Werte unabhängig mit einem erhöhten Prädiabetes-Risiko zusammenhängen. Dieser Zusammenhang ist statistisch unabhängig von gestörter Glucosetoleranz, Adipositas und Fettverteilung. [10] Mit anderen Worten: Du kannst einen normalen BMI und eine normale Glucosetoleranz haben und trotzdem insulinresistenz sein – HOMA-IR kann das erkennen.
Bei Typ-2-Diabetikern sagen höhere HOMA-IR-Werte künftige Herz-Kreislauf-Ereignisse voraus, selbst nach Berücksichtigung klassischer Risikofaktoren. [9] Insulinresistenz hängt zudem mit der Gesamtsterblichkeit zusammen: Eine Studie ergab eine angepasste Hazard Ratio von 1,16 für die Gesamtsterblichkeit bei Nicht-Diabetikern mit erhöhtem HOMA-IR. [10]
Warum ist HOMA-IR kein Standard?
Das Frustrierende daran: Für die Berechnung von HOMA-IR braucht man nur Nüchternglucose und Nüchterninsulin. Beides sind einfache, günstige Blutuntersuchungen. Aber Nüchterninsulin wird bei den meisten Standard-Hausarztuntersuchungen in Europa oder den USA nicht routinemäßig gemessen. [10] Standardmäßig wird nur Nüchternglucose oder HbA1c getestet. Das bedeutet, dass das früheste und am besten behandelbare Stadium der Stoffwechselstörung, die kompensierte Hyperinsulinämie, unentdeckt bleibt.
Schätzungsweise 25 % der Erwachsenen ohne Diabetes haben eine ausgeprägte Insulinresistenz. [11] Die meisten wissen es nicht, weil die Standardtests sie nicht messen.
HbA1c: Ein nützliches Tool mit großen blinden Flecken
HbA1c verdient einen eigenen Abschnitt, weil es zunehmend als alleiniges Screening- und Monitoring-Tool für den Blutzucker genutzt wird – obwohl es Grenzen hat, die den meisten Menschen (und vielen Ärzten) nicht bewusst sind.
Wie erwähnt spiegelt das HbA1c den durchschnittlichen Blutzucker über die Lebensdauer deiner roten Blutkörperchen wider, also etwa 90 bis 120 Tage. [12] Es ist ein guter Wert für die langfristige Blutzuckerbelastung. Aber seine Genauigkeit beruht auf einer wichtigen Annahme: dass sich deine roten Blutkörperchen normal verhalten.
Tun sie aber oft nicht.
Eisenmangel lässt das HbA1c fälschlicherweise steigen
Eisenmangelanämie – eine der weltweit häufigsten Nährstoffmängel, besonders bei Frauen im gebärfähigen Alter – führt zu fälschlicherweise erhöhten HbA1c-Werten. [13] Der Mechanismus beruht auf zwei Prozessen: Eisenmangel verlangsamt die Bildung und den Umbau roter Blutkörperchen, wodurch mehr Zeit für die Glykierung bleibt, und er erhöht den Malondialdehydspiegel, was die Hämoglobinglykierung direkt verstärkt. [14]
Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass die Behandlung einer Eisenmangelanämie mit Eisnergänzungsmitteln den HbA1c-Wert um bis zu 1,2 Prozentpunkte senkte – eine klinisch signifikante Menge, die den Unterschied zwischen einer normalen und einer prädiabetischen Einstufung ausmachen kann [15].
Das ist für das Screening enorm wichtig: Eine Frau mit Eisenmangel könnte einen fälschlicherweise erhöhten HbA1c-Wert erhalten, die Diagnose Prädiabetes bekommen und Behandlungen für ein Stoffwechselproblem beginnen, das sie womöglich gar nicht hat. Umgekehrt könnte die Behandlung des Eisenmangels den Prädiabetes beheben, ohne dass sich am eigentlichen Glukosestoffwechsel etwas ändert.
Weitere Faktoren, die das HbA1c verfälschen
Die Liste der Faktoren, die das HbA1c unzuverlässig machen können, ist länger, als die meisten denken: [12] [15]
Fälschlicherweise hohes HbA1c: Eisenmangelanämie, B12-/Folat-Mangel, chronischer Alkoholkonsum, Asplenie (fehlende Milz).
Fälschlicherweise niedriges HbA1c: Akuter oder chronischer Blutverlust, hämolytische Anämie, Schwangerschaft, Splenomegalie, Behandlung mit Erythropoetin, kürzliche Bluttransfusion.
Variable Effekte: Chronische Nierenerkrankung (viele konkurrierende Mechanismen), Hämoglobinvarianten (Hb S, C, E – alle in bestimmten Bevölkerungsgruppen häufig), hochdosierte Vitamin-C- oder -E-Nahrungsergänzung.
Das NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program) empfiehlt ausdrücklich alternative Tests wie glycatiertes Albumin oder Fructosamin für Patienten mit Erkrankungen, die die Lebensdauer der roten Blutkörperchen beeinflussen. [13] In der Praxis werden diese Alternativen jedoch selten angeordnet.
Die Lösung: Werte miteinander abgleichen
Genau deshalb bringt ein einzelner Marker für die Stoffwechselgesundheit so wenig. Das HbA1c ist wertvoll, aber sein Nutzen steigt enorm, wenn man es mit Nüchternglucose, Nüchterninsulin, Eisen/Ferritin, Vitamin B12 und einem kleinen Blutbild abgleicht. Wenn dein HbA1c bei 5,9 % liegt (Prädiabetes-Bereich), dein Ferritin aber 8 ng/mL beträgt (starker Eisenmangel), ist das HbA1c möglicherweise künstlich erhöht. Ohne die Eisenwerte kannst du das nicht wissen.
Um die Stoffwechselgesundheit zu beurteilen, reicht ein einziger Wert nicht aus.Aniva den Nüchternblutzucker, HbA1c, das Nüchterninsulin, den HOMA-IR-Wert, Eisen, Ferritin, Vitamin B12, Folsäure und Triglyceride. Denn Stoffwechselmarker stehen nicht für sich allein.
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Nüchternblutzucker: Eine Momentaufnahme, die das Ganze verpasst
Der Nüchternblutzucker ist der einfachste Blutzuckertest: Wie hoch ist dein Zuckerwert genau jetzt, nach einer nächtlichen Fastenphase? Er geht schnell, ist günstig und zeigt dir, ob dein Körper im Ruhezustand einen normalen Blutzucker aufrechterhalten kann.
Was er dir nicht verrät: wie dein Körper nach einer Mahlzeit mit Zucker umgeht – und genau da zeigt sich Insulinresistenz zuerst.
Die Entwicklung von Stoffwechselproblemen folgt einem bestimmten Muster. Zuerst verschlechtern sich die Blutzuckerwerte nach dem Essen. Dein Körper braucht länger, um den Zucker nach einer Mahlzeit wieder herunterzuregeln. Der Nüchternblutzucker, der die nächtliche Zuckerproduktion der Leber widerspiegelt, kann jedoch jahrelang normal bleiben. [4] Wenn der Nüchternblutzucker den Wert von 100 mg/dL überschreitet, besteht die Störung nach dem Essen oft schon seit Langem.
Aus diesem Grund verwendet die WHO für die Glukosetoleranzstörung einen 2-stündigen oralen Glukosetoleranztest (OGTT) anstelle des Nüchternblutzuckers: Er erfasst Probleme nach dem Essen, die bei Nüchternwerten übersehen werden. Die 11. Ausgabe des IDF Diabetes Atlas schätzt, dass weltweit 634,8 Millionen Erwachsene (12,0 %) eine gestörte Glukosetoleranz haben und dass die Prävalenz des gestörten Nüchternblutzuckers eine separate, oft nicht überschneidende Gruppe von 487,7 Millionen Menschen (9,2 %) ausmacht. [2] Das sind nicht dieselben Gruppen. Viele Menschen mit gestörter Glukosetoleranz haben einen normalen Nüchternblutzucker und umgekehrt. Wer nur einen Wert testet, verpasst den anderen.
Praktisch gesehen machen die meisten Menschen keinen 2-Stunden-OGTT als Routineuntersuchung. Aber es gibt einen viel einfacheren Zwischenschritt: Nüchterninsulin zum Nüchternblutzucker hinzufügen. Das macht aus einer simplen Momentaufnahme eine HOMA-IR-Berechnung und verwandelt einen einzelnen Messwert in einen echten Einblick in deinen Stoffwechsel.
Das Triglycerid-HDL-Verhältnis: Ein kostenloser Indikator für Insulinresistenz
Wenn du bereits ein normales Lipidprofil hast, bekommst du vielleicht schon einen Einblick in eine mögliche Insulinresistenz, ganz ohne zusätzliche Tests.
Das Verhältnis von Triglyceriden zu HDL-Cholesterin hängt nachweislich mit Insulinresistenz zusammen und wird immer häufiger als Ersatzmarker genutzt, wenn kein Nüchterninsulin verfügbar ist. Der Zusammenhang ist logisch: Eine Insulinresistenz kurbelt die Produktion von Triglyceriden in der Leber an und senkt das HDL-Cholesterin. Genau dieses Stoffwechselschema sieht man auch beim metabolischen Syndrom.
Ein Triglycerid-HDL-Verhältnis von über 3,0 (in mg/dL) oder über 1,4 (in mmol/L) gilt im Allgemeinen als Hinweis auf eine Insulinresistenz. Es ist zwar weniger genau als HOMA-IR, kann aber Personen herausfiltern, für die eine detailliertere Stoffwechseluntersuchung sinnvoll wäre.
Das ist ein weiteres Beispiel dafür, warum umfassende Blutuntersuchungen, bei denen gleich mehrere Marker gemessen werden, viel mehr aussagen als einzelne Tests. Das Zusammenspiel deiner Triglyceride, deines HDL, Nüchternblutzuckers, Nüchterninsulins und HbA1c erzählt eine Stoffwechselgeschichte, die kein einzelner Marker allein verraten kann.
Was eine Insulinresistenz wirklich in deinem Körper anrichtet
Die Folgen einer Insulinresistenz gehen weit über den Blutzucker hinaus. Der StatPearls-Übersichtsartikel zur Insulinresistenz listet die Stoffwechselfolgen auf: Hyperglykämie, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Harnsäureüberschuss, erhöhte Entzündungswerte, Gefässdysfunktion und eine Neigung zu Blutgerinnseln. [4]
Konkret ist die Insulinresistenz mit folgenden Dingen verbunden oder treibt diese direkt voran:
Typ-2-Diabetes. Die wichtigste Spätfolge. 30 bis 50 % der Menschen mit Prädiabetes entwickeln innerhalb von 5 bis 10 Jahren Typ-2-Diabetes. [6]
Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Zu viel Insulin fördert Funktionsstörungen der Gefässinnenwand, arterielle Steifigkeit und ungünstige Blutfette (hohe Triglyceride, niedriges HDL, kleine dichte LDL). HOMA-IR ist ein eigenständiger Vorhersagewert für Herz-Kreislauf-Ereignisse. [9]
Nicht-alkoholische Fettleber (NAFLD). Insulinresistenz ist der Haupttreiber für NAFLD, die mittlerweile in Europa die häufigste chronische Lebererkrankung ist. HOMA-IR-Werte über 2,0 bis 2,5 unterscheiden NAFLD-Patienten deutlich von gesunden Kontrollpersonen. [9]
Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS). Eine Insulinresistenz liegt bei etwa 70 % der Frauen mit PCOS vor und verstärkt viele ihrer Symptome, darunter Hormonchaos, Gewichtszunahme und unerfüllten Kinderwunsch. [9]
Erhöhte Harnsäurewerte und Gicht. Ein hoher Insulinspiegel verringert den Harnsäureabbau über die Nieren, wodurch Insulinresistenz direkt zu hohen Harnsäurewerten führt.
Chronische Entzündungen. Insulinresistenz kurbelt die Bildung entzündungsfördernder Botenstoffe an und verbindet so Stoffwechselprobleme mit systemischen Entzündungen, die sich über hs-CRP messen lassen.
Bestimmte Krebsarten. Ein zu hoher Insulinspiegel steht durch seine Wirkung auf die Insulin-IGF-1-Achse und die Förderung des Zellwachstums mit einem erhöhten Krebsrisiko in Verbindung. [6]
Die Bandbreite dieser Liste macht den Punkt deutlich: Insulinresistenz ist nicht nur ein Blutzuckerproblem. Es handelt sich um eine systemische Stoffwechselstörung, die die kardiovaskuläre, hepatische, reproduktive, entzündliche und onkologische Gesundheit betrifft. Die alleinige Messung von Glukose erfasst nur das sichtbarste Symptom, während die zugrundeliegende Ursache übersehen wird.
Eine Insulinresistenz betrifft fast jedes System in deinem Körper. Du solltest wissen, ob du davon betroffen bist.Das Biomarker-Panel mit über 100 Werten von Aniva misst Stoffwechsel-, Herz-Kreislauf-, Entzündungs-, Hormon- und Nährstoffwerte zusammen, weil dein Körper eben auch so funktioniert. Nicht in einzelnen Zahlen, sondern als ein zusammenhängendes System.
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Wie eine komplette Stoffwechseluntersuchung in der Praxis aussieht
Wenn du deine Stoffwechselgesundheit verstehen willst – und nicht nur wissen möchtest, ob du bereits eine Krankheitsschwelle überschritten hast –, solltest du dir auch diese Werte ansehen und wissen warum:
1. Nüchternblutzucker. Die Basis. Zeigt dir, ob dein Körper im Ruhezustand den Blutzucker im Gleichgewicht halten kann. Zwar notwendig, aber allein nicht aussagekräftig genug.
2. Nüchterninsulin. Das fehlende Puzzleteil beim Standard-Screening. Zeigt, ob deine Bauchspeicheldrüse Überstunden macht, um diesen normalen Blutzucker aufrechtzuerhalten. Optimal: unter 5 bis 7 µU/mL. Werte über 15 µU/mL deuten auf eine deutliche Hyperinsulinämie hin [5].
3. HOMA-IR. Berechnet aus den beiden vorherigen Werten. Der aussagekräftigste Nüchternwert für Insulinresistenz. Ziel: unter 1,0 für eine optimale metabolische Gesundheit.
4. HbA1c. Der durchschnittliche Blutzucker über 2 bis 3 Monate. Sinnvoll im Kontext, muss aber zusammen mit dem Eisenstatus, Hämoglobin und der Gesundheit der roten Blutkörperchen interpretiert werden. [12]
5. Triglyceride und HDL-Cholesterin. Das Verhältnis von Triglyceriden zu HDL liefert ein zusätzliches Signal für Insulinresistenz aus deinem Lipidprofil. Zudem unabhängig davon wichtig für das kardiovaskuläre Risiko.
6. Eisen und Ferritin. Unverzichtbar für die genaue Interpretation des HbA1c. Eisenmangel kann das HbA1c fälschlicherweise um bis zu 1,2 Prozentpunkte erhöhen. [15] Frauen im gebärfähigen Alter sind für diesen Störfaktor besonders anfällig.
7. Vitamin B12 und Folsäure. Ein Mangel an einem dieser Stoffe kann den Umsatz der roten Blutkörperchen beeinflussen und die HbA1c-Ergebnisse verfälschen. [12]
8. hs-CRP. Chronische Entzündungen sind sowohl Ursache als auch Folge einer Insulinresistenz. Sie liefern einen systemischen Kontext, den Glukosewerte allein nicht bieten können.
9. Harnsäure. Wird durch Hyperinsulinämie erhöht und ist unabhängig davon mit dem metabolischen Syndrom verbunden. Ein frühes Signal, das oft vor Blutzuckerauffälligkeiten auftritt.
10. Leberwerte (ALT, AST, GGT). Fettlebererkrankungen sind die hepatische Manifestation der Insulinresistenz und inzwischen die häufigste chronische Lebererkrankung in Europa. Erhöhte Leberwerte können das erste klinische Anzeichen sein.
Das sind insgesamt 10 Marker. Ein Standard-Metabolik-Profil beim Hausarzt misst davon typischerweise nur 1 bis 2 Werte (Nüchternglukose und/oder HbA1c). Die Informationslücke ist enorm – nicht weil die zusätzlichen Tests teuer oder exotisch wären, sondern weil das Vorsorgekonzept darauf ausgelegt ist, Krankheiten zu erkennen, und nicht das Jahrzehnt der Funktionsstörung, das ihnen vorausgeht.
Die Belastung durch Prädiabetes in Europa
Die Zahlen sind ernüchternd. Aktualisierte Schätzungen aus der 11. Ausgabe des IDF Diabetes Atlas berichten: [16]
- Globale Prävalenz gestörter Glukosetoleranz: 12,0 % der Erwachsenen (634,8 Millionen Menschen).
- Globale Prävalenz gestörter Nüchternglukose: 9,2 % der Erwachsenen (487,7 Millionen Menschen).
- Voraussichtlicher Anstieg bis 2050: Die Prävalenz der gestörten Glukosetoleranz wird voraussichtlich 12,9 % erreichen, während die Prävalenz der gestörten Nüchternglukose weiter steigt.
Die IDF weist darauf hin, dass es nach wie vor keine einheitliche Definition von Prädiabetes gibt – von verschiedenen medizinischen Fachgesellschaften werden mindestens fünf verschiedene Definitionen unterstützt [2]. Diese Unklarheit bei der Definition führt wahrscheinlich zu einer erheblichen Unterschätzung der tatsächlichen Belastung, insbesondere weil die meisten Prävalenzschätzungen ausschließlich auf Glukosekriterien und nicht auf Messungen des Insulins basieren.
Wenn die Daten von Kraft auch nur in die richtige Richtung zeigen – nämlich dass die Mehrheit der Menschen mit einer normalen Glukosetoleranz bereits auffällige Insulinwerte aufweist –, dann ist das tatsächliche Ausmaß früher Stoffwechselprobleme viel größer, als es jede Schätzung auf Basis von Blutzuckerwerten vermuten lässt.
Das Zeitfenster für die Umkehrbarkeit
Genau deshalb ist das alles praktisch so wichtig: eine frühe Insulinresistenz ist umkehrbar. [4] Der StatPearls-Bericht zur Insulinresistenz ist eindeutig: Lebensstiländerungen, Kalorienreduktion, die Vermeidung von Lebensmitteln, die einen übermäßigen Insulinbedarf auslösen, und mehr körperliche Aktivität sollten bei der Behandlung der Insulinresistenz im Vordergrund stehen. Insbesondere Krafttraining erhöht die Glukoseaufnahme, indem es Muskeln aufbaut – das größte Glukosespeicherdepot des Körpers.
Aber man kann nur etwas umkehren, das man auch erkannt hat. Und man kann eine Insulinresistenz nur dann erkennen, wenn man Insulin misst.
Das Tragische am aktuellen Vorsorgekonzept ist der Zeitpunkt. Zu dem Zeitpunkt, an dem die Nüchternglukose 126 mg/dL oder das HbA1c 6,5 % erreicht, hat der Patient Typ-2-Diabetes. Die Betazellen der Bauchspeicheldrüse standen jahrelang unter kompensatorischem Stress. Ein gewisser Grad an Betazellschädigung ist möglicherweise bereits irreversibel. Das Zeitfenster, um das Problem allein durch Lebensstiländerungen zu lösen, hat sich erheblich verengt.
Die Messung des Nüchterninsulins und die Berechnung des HOMA-IR verschieben das Erkennungsfenster um ein Jahrzehnt oder mehr nach vorne – in die Phase, in der Stoffwechselstörungen am besten auf Interventionen ansprechen und am seltensten Medikamente erfordern.
Das Fazit
Das standardmäßige Stoffwechselscreening misst Glukose. Glukose verändert sich als Letztes.
Insulinresistenz führt zu Typ-2-Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettlebererkrankungen, PCO-Syndrom, chronischen Entzündungen und einem erhöhten Krebsrisiko. Sie geht erhöhten Glukosewerten um 10 bis 20 Jahre voraus. Sie lässt sich mit einem einfachen, günstigen Nüchterninsulintest erkennen. Und in ihren frühen Stadien ist sie allein durch Lebensstiländerungen umkehrbar.
Die Kraft-Daten zeigten, dass 75 % der Personen mit normalem Blutzucker abnormale Insulinwerte aufwiesen. HbA1c, das gängigste Überwachungsinstrument, kann durch Eisenmangel, Anämie, Nierenerkrankungen und ein Dutzend anderer Zustände verfälscht werden. Die IDF schätzt, dass weltweit über 630 Millionen Menschen eine gestörte Glukosetoleranz haben, wobei die Prävalenz weiter steigt.
Wenn man Nüchterninsulin, HOMA-IR und die Kofaktoren, die die Genauigkeit der Stoffwechselmarker beeinflussen, zu einem Standard-Blutbild hinzufügt, wird aus einem System zur Krankheitserkennung ein System zur Krankheitsprävention. Genau das ist der Unterschied zwischen dem Warten auf Diabetes und seiner Verhinderung.
Quellen
- IDF Diabetes Atlas 11th edition. "Global, regional, and national diabetes prevalence estimates for 2024 and projections for 2050." The Lancet Diabetes & Endocrinology. December 2025. 589 million adults with diabetes globally, projected 852.5 million by 2050. Lancet
- IDF Diabetes Atlas 11. Ausgabe, Kapitel 3: Das globale Bild. 42,8 % der Erwachsenen mit Diabetes sind nicht diagnostiziert (251,7 Millionen). 634,8 Millionen Erwachsene mit gestörter Glukosetoleranz (12,0 %). 487,7 Millionen mit gestörter Nüchternglukose (9,2 %). Keine einheitliche Definition von Prädiabetes. NCBI Bookshelf
- Tönnies T, et al. "Trends in prevalence and number of cases of diagnosed type 2 diabetes in Germany: Projections until 2050." PMC. 2025. Approximately 1 in 5 Germans with diabetes undiagnosed (2010 data). PMC
- Freeman AM, Pennings N. "Insulin Resistance." StatPearls. Updated August 2023. IR precedes T2D by 10 to 15 years. Compensatory hyperinsulinaemia. Metabolic consequences. Lifestyle modification as primary treatment. Gold standard: hyperinsulinaemic-euglycaemic clamp. NCBI
- Crofts C, et al. "Postprandial insulin assay as the earliest biomarker for diagnosing pre-diabetes, type 2 diabetes and increased cardiovascular risk." Open Heart. 2017;4(2):e000656. Kraft 1975: 3,650 patients, 5 insulin patterns, 75% of glucose-normal had abnormal insulin. PMC
- Crofts C, et al. "Identifying hyperinsulinaemia in the absence of impaired glucose tolerance: An examination of the Kraft database." 2016. 85 % der Personen mit gestörter Glukosetoleranz wiesen erhöhte Insulinwerte auf. Eine Hyperinsulinämie geht Glukoseauffälligkeiten um bis zu 24 Jahre voraus. ResearchGate
- Schrank Y, Fontes R, et al. "Proposal for fasting insulin and HOMA-IR reference intervals based on an extensive Brazilian laboratory database." Arch Endocrinol Metab. 2024. 146.497 Personen. HOMA-IR-Formel, Referenzintervalle, IR-Grenzwert >2,5. PMC
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- Was macht den HOMA-IR-Test zu einem Grundstein der Bestimmung der Insulinresistenz? Instalab. 2024. HOMA-IR sagte Prädiabetes und manifesten Diabetes in europäischen Kohorten voraus (Grenzwerte 1,8 bis 3,6). Sagte Herz-Kreislauf-Ereignisse unabhängig voraus. NAFLD-Werte >2,0 bis 2,5. Erkennung von PCO-Syndrom. Instalab
- Lin Y-H, et al. "Development and validation of an insulin resistance model for a population without diabetes mellitus." eClinicalMedicine. 2023. HOMA-IR war unabhängig mit dem Prädiabetesrisiko assoziiert, unabhängig von Adipositas oder Glukosetoleranz. Eine Insulinresistenz war mit der All-Cause-Mortalität assoziiert (aHR 1,16). eClinicalMedicine
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- Faktoren, die die Ergebnisse des HbA1c-Tests beeinflussen. NGSP. Eisenmangelanämie erhöht den HbA1c-Wert fälschlicherweise. Empfiehlt glykiertes Albumin oder Fruktosamin bei Erkrankungen, die die Lebensdauer der roten Blutkörperchen beeinflussen. NGSP
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- Rooney MR, et al. "Global and Regional Prediabetes Prevalence: Updates for 2024 and Projections for 2050." Diabetes Care. Oktober 2025;48(11):e142-e144. Die Prävalenz der gestörten Glukosetoleranz stieg zwischen 2021 und 2024 von 9,1 % auf 12,0 %, die der gestörten Nüchternglukose von 5,8 % auf 9,2 %. Diabetes Care
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